Семья, здоровье и благополучие    


Что характерно для болезни Крона?

Что характерно для болезни Крона?

Что характерно для болезни Крона?

Проблемы диагностики и классификации болезни Крона

Болезнь Крона — это пожизненное и хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кишечника, потенциально влияющее на любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса. Подобно неспецифическому язвенному колиту, другому основному воспалительному заболеванию кишечника, болезнь Крона чаще всего проявляется во втором и третьем десятилетии, но начало заболевания может происходить в любом возрасте. У 25% всех пациентов болезнь Крона начинается до 18 лет.

Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит являются наиболее часто диагностируемыми воспалительными заболеваниями кишечника. Хотя точный этиопатогенез болезни Крона до конца не определён, было выявлено несколько иммунологических, генетических и экологических факторов, способствующих заболеванию. Основная причина, по всей видимости, относится к дисбалансу между толерантностью к комменсальной кишечной микробиоте, пищевым антигенам и иммунным ответам на патогены. Таким образом, воспаление слизистой оболочки, наблюдаемое при болезни Крона, запускается у генетически предрасположенных людей с помощью нерегулярных врожденных и адаптивных иммунных реакций.

В последнее время в метаанализе исследований ассоциации генома количество локусов риска для воспалительных заболеваний кишечника было увеличено до 163; из которых 110 связаны как с болезнью Крона, так и с язвенным колитом. Среди наиболее важных генов восприимчивости для болезни Крона — рецептор NOD2, гены аутофагии ATG16L1 и IRGM и транскрипционный фактор XBP1. Кроме того, было показано, что мутации в IL-10 и в рецепторе IL-10 вызывают моногенетическое воспаление кишечника с тяжелым трудноразрешимым энтероколитом у младенцев.

Из-за роста заболеваемости в промышленно развитых странах считается, что факторы окружающей среды, такие как западная диета, способствуют развитию болезней. Исследования взаимодействия микробиоты кишечника выявили корреляцию между ответами на микобактериальные инфекции и восприимчивость человека к воспалению кишечника. Также предполагается, что аутоиммунитет является еще одним важным фактором патогенеза.

Диагностические критерии

Болезнь Крона — это, в основном, клинический диагноз, основанный на истории болезни пациента и его исследовании и подтвержденный лабораторными, серологическими, рентгенологическими, эндоскопическими и гистологическими данными. Никаких патогномоничных (характерных) маркеров для болезни Крона не существует, поскольку любые данные (например, гранулемы в биопсии) также могут быть обнаружены при других заболеваниях.

Наиболее важные диагностические критерии болезни Крона.

Симптомы — должны присутствовать в течение 4-6 недель

Диарея с кровью и/или слизью
Ночная диарея
Явное или скрытое ректальное кровотечение
Боль в животе
Потеря веса
Задержка полового созревания, задержка роста (у детей и подростков)
Семейная история воспалительных заболеваний кишечника (родственники первой степени у пациентов с болезнью Крона имеют 10-15-кратный риск возникновения заболевания)
Симптомы, вызывающие подозрение на внеуниверсальные проявления болезни Крона (суставы, глаза, кожа)

Абдоминальные массы — пальпируемые образования в брюшной полости ( возможная илеоцекальная инфильтрация или абсцесс)
Перианальные заболевания (трещины, фистулы, абсцессы)
Афтозный стоматит
Орофациальный гранулематоз
Внеуниверсальные признаки (боль в суставах, отек, покраснение или жесткость, узловатая эритема, покраснение глаз). Экстрагинальные проявления, такие как: периферический артрит, анкилозирующий спондилит, увеит и узловатая эритема, выявляются почти у половины пациентов.

Повышенный С-реактивный белок
Повышенная скорость оседания эритроцитов
малокровие
Дефицит железа (низкий ферритин)
Дефицит витамина В12
Тромбоцитоз
Гипоальбуминемия
Повышенный фекальный кальпротектин
Антитела к пекарским дрожжам Saccharomyces cerevisiae (ASCA) (антитела к сахаромицетам)

Радиологическая и эндоскопическая диагностика

Ультразвуковое исследование трансабдоминальной области часто является первым методом визуализации, используемым для определения утолщения стенки кишечника и брыжеечного лимфаденита. У всех пациентов должна выполняться колоноскопия с интубацией конечной подвздошной кишки и гастродуоденоскопия. В отличие от неспецифического язвенного колита, связанные с болезнью Крона поражения тканей не ограничиваются толстой кишкой, а могут быть обнаружены во всем пищеварительном тракте, часто с участием конечной подвздошной кишки и слепой кишки. Полное и адекватное исследование тонкой кишки должно проводиться с помощью не излучающих методов, таких как магниторезонансная энтерография, которая также может обнаруживать внемагистральное распространение воспаления и осложнения (препятствия, фистулы, абсцессы).

Читать еще:  Питание при желудочно-кишечных заболеваниях

Лабораторные и серологические маркеры

Основные лабораторные данные болезни Крона не являются маркерами специфичными для болезни. Среди маркеров наиболее изученными являются C-реактивный белок, а также фекальный кальпротектин и лактоферрин. Они могут указывать на активное заболевание и могут прогнозировать рецидив, но тем не менее являются неспецифическими маркерами воспаления. Наиболее часто изучаемыми серологическими маркерами при воспалении кишечника являются антитела к Saccharomyces cerevisiae (ASCA) и антинейтрофильные цитоплазматические антитела — АНЦА. Распространенность ASCA при болезни Крона колеблется между 45 и 60%, однако также может достигать 15% и при язвенном колите.

Положительность ASCA и отрицательный тест на АНЦА или антитела к b-клеткам поджелудочной железы показывают, что болезнь Крона более вероятна, чем неспецифический язвенный колит. Для комбинаций АНЦА отрицательный, а ASCA положительный и и АНЦА положительный, а ASCA отрицательный достигается специфичность 92-97% при болезни Крона и 81-98% для язвенного колита соответственно.

Классификация болезни Крона

Болезнь Крона может быть классифицирована в соответствии с Монреальской классификацией относительно возраста начала заболевания, локализации заболевания и симптомов. Монреальская классификация используется главным образом в исследованиях, но имеет некоторые двусмысленности: не существует консенсуса относительно того, является ли микроскопическое воспаление в макроскопически нормальной слизистой оболочке проявлением болезни Крона, а также является ли им заболевание подвздошной кишки с ограниченным вовлечением слепой кишки в L1 или L3. Педиатрическая модификация Монреальской классификации, Парижская классификация, пытаются преодолеть эти проблемы.

Также у 5-10% пациентов с воспалительным заболеванием кишечника и при поражении только толстой кишки не может быть поставлен конкретный диагноз болезнь Крона или язвенный колит. Для этих конкретных случаев используется термин неклассифицированное воспалительное заболевание кишечника.

Показатели активности болезни

Активность заболевания может быть определена как легкая, умеренная и тяжелая, даже если нет точной классификации самого заболевания. Чаще всего при оценке используется индекс активности болезни Крона (CDAI), но большинство врачей считают CDAI слишком сложным для клинической практики. Этот индекс представляет собой балльную оценку и включает в себя восемь пунктов, а именно: частота стула, боль в животе, общее состояние здоровья, наличие осложнений и абдоминальной массы, гематокрит, потеря веса.

В отличие от CDAI, индекс Харви-Брэдшоу состоит только из клинических параметров: общего состояния здоровья, боли в животе, количества жидкого стула, абдоминальной массы и осложнений с одной балльной точкой для каждого положительного параметра. Для педиатрии был разработан детский индекс активности болезни Крона (PCDAI).

На данный момент в лечении болезни Крона существует не только почти идеологическое противоречие в отношении цели терапии, клинической ремиссии или исцеления слизистой оболочки, но также и в способе достижения ремиссии. Кортикостероиды, аминосалицилаты, иммуномодуляторы, анти-TNF-антитела, антибиотики и другие новые биологические препараты используются в зависимости от тяжести заболевания, локализации, поведения и предшествующей или планируемой операции. При остром течении болезни Крона у детей исключительно энтеральное питание должно быть предпочтительным не только из-за отсутствия побочных эффектов, но и из-за положительного влияния на рост и увеличение веса ребёнка.

Читать еще:  Что такое лук-шалот, и чем он полезен

Общая информация по воспалительным заболеваниям кишечника

Болезнь Крона

Это заболевание затрагивает всю пищеварительную трубку: от ротовой полости до анального отверстия. Обычно оно начинается в области подвздошной кишки и далее захватывает остальные отделы желудочно-кишечного тракта. Нередко дебют болезни Крона — острый илеит (воспаление подвздошной кишки) — принимают за аппендицит, так как их симптомы абсолютно идентичны.

Болеют, как правило, люди в возрасте 20–40 лет, но нередко заболевание начинается уже в детстве [1] . Мужчины и женщины сталкиваются с этой патологией одинаково часто.

При болезни Крона обычно чередуются периоды обострения и ремиссии, но нередко встречается и хроническое непрерывное течение. Тяжесть заболевания определяется не только тяжестью текущего положения (атаки), но и осложнениями, затрагивающими кишечник и другие органы.

Причины болезни Крона

Почему возникает болезнь и какие патогенетические механизмы лежат в ее основе, точно пока неизвестно. Специалисты не сомневаются, что первопричина болезни Крона — аутоиммунные изменения: состояние, при котором организм принимает собственные белки за чужеродные и начинает активно их уничтожать с помощью иммуноглобулинов и иммунокомпетентных клеток. Но собственно пусковые факторы остаются непонятными до сих пор. У кровных родственников пациентов, страдающих болезнью Крона, вероятность болезни Крона в 10 раз выше, чем в среднем по популяции [2]

Есть предположение, в развитии болезни имеет значение сниженное разнообразие кишечной микрофлоры (особенно анаэробных штаммов) у больных (дисбиоз).

Симптомы болезни Крона

В зависимости от того, насколько распространено и активно воспаление, комплексы симптомов могут быть разными.

Воспалительная (люминальная) форма болезни Крона довольно долго не формирует ярких симптомов. Сам процесс локализован в подслизистой оболочке кишечника, не слишком активен. Поначалу жалобы ограничиваются неясно выраженными болями в животе и общими проявлениями воспаления:

  • повышенная температура (обычно около 37),
  • головная боль,
  • боль в суставах,
  • в анализе крови – лейкоцитоз и повышение СОЭ.

На этом этапе болезнь обычно не диагностируется, и так может продолжаться много лет.

По мере того, как воспаление распространяется, присоединяются другие симптомы:

  • приступообразные боли в животе,
  • постоянные поносы,
  • кровь в кале;
  • признаки нарушения пищеварения: анемия, исхудание, уменьшение количества белка в плазме крови (гипопротеинемия), отеки.

Если в патологический процесс вовлекается слизистая оболочка желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматика начинает копировать язвенную болезнь, но стандартные методы лечения пептических язв оказываются неэффективны.

При поражении прямой кишки диагностируются длительно незаживающие трещины и рецидивирующие парапроктиты.

При стенозирующей форме на первый план выходят признаки рубцового сужения кишечника и кишечной непроходимости:

  • приступообразные боли, обычно в правой подвздошной (над тазовой костью) области;
  • рвота;
  • вздутый, урчащий, переливающийся кишечник;
  • задержка газов и стула;
  • заметная при осмотре перистальтика живота.

Свищевая (экстралюминальная) форма – самая тяжелая. Образовавшиеся свищи между петлями кишечника, кишечником и соседними органами (мочевой пузырь, матка) нарушают проходимость кишечника и функции соседних органов. Если содержимое кишечника через сформировавшийся свищ попадает в брюшную полость, начинается перитонит.

Кроме кишечных симптомов, болезнь Крона имеет и внекишечные проявления:

  • артриты,
  • васкулиты,
  • аутоиммунный гепатит,
  • эписклерит,
  • афтозный стоматит,
  • узловая эритема,
  • гангренозная пиодермия.

Из-за хронического недостатка питательных веществ и вызванных этим нарушений обмена возникают:

  • остеопороз;
  • мочекаменная болезнь;
  • калькулезный холецистит;
  • анемия;
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • отеки.

Осложнения болезни Крона

К осложнениям болезни Крона относят:

  • рубцовый стеноз (сужение) кишечника;
  • наружные свищи (кишечно-кожные) ;
  • внутренние свищи (межкишечные, кишечно-пузырные, ректовагинальные) ;
  • инфильтрат брюшной полости;
  • межкишечные абсцессы;
  • анальные трещины;
  • парапроктит;
  • кишечное кровотечение;
  • перфорацию кишки.
Читать еще:  Изжога, связанная с употреблением кофе

Кроме того, болезнь Крона в несколько раз увеличивает вероятность развития рака кишечника.

Диагностика

Основной диагностический критерий — характерные микроскопические изменения в биоптате (образце тканей), взятых из стенки кишечника при эндоскопии или во время экстренной операции.

Кроме того, диагноз можно считать подтвержденным при наличии любых трёх из семи критериев болезни Крона:

  • поражена вся пищеварительная трубка от полости рта до ануса;
  • прерывистый характер поражения (измененные участки соседствуют с нормальными) ;
  • трансмуральное поражение (на всю глубину стенки кишки): глубокие язвы, абсцессы, трещины, свищи;
  • рубцовые сужения;
  • гистологически (под микроскопом) обнаруживаются изменения структуры лимфоидной ткани кишечника;
  • нормальное содержание муцина в зоне активного воспаления (определяется при гистологии) ;
  • гистологические признаки саркоидной гранулемы — особой формы воспаления.

При эндоскопии слизистая оболочка изменена в виде «булыжной мостовой»: сочетания продольных и поперечных щелевидных язв на отечной поверхности; измененные участки расположены на интактной с виду слизистой.

Полную картину состояния кишечника — наличие сужений, инфильтратов, свищей — может дать МРТ с контрастированием. Если есть техническая возможность, делают капсульную эндоскопию (пациент проглатывает капсулу с видеокамерой). В случае, если высокотехнологические методы недоступны, для подтверждения диагноза проводят рентгенографию брюшной полости с бариевым контрастом.

Чтобы определить общее состояние организма, делают клинический и биохимический анализы крови, мочи. При анализе кала проводят тест на фекальный кальпротектин — маркер активного воспалительного процесса в кишечнике.

Лечение болезни Крона

Если при язвенном колите возможно полное выздоровление, то при болезни Крона бОльшее, что может сделать для пациента врач, — помочь достичь ремиссии и продлить её. Спонтанная (самопроизвольная) ремиссия случается примерно в 30% случаев [3] , но продолжительность ее непредсказуема.

Чтобы прервать обострение, назначают:

  • системные местные глюкокортикостероиды (гормональные противовоспалительные препараты): преднизолон, метилпреднизолон, будесонид;
  • иммуносупрессоры (поскольку болезнь вызвана чрезмерной активностью иммунитета): азатиоприн, 6-меркаптопурин, метотрексат;
  • моноклональные антитела к ФНО-альфа (блокируют особое биологически активное вещество, провоцирующее иммунное воспаление): инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаба пэгол.

Все это время пациент придерживается диетического стола №4.

После того, как пациент выйдет в ремиссию, для ее продления рекомендуют уже упомянутые иммуносупрессоры в виде повторяющихся курсов либо препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин). Кроме того, назначают гастропротекторы (ребамипид) — они уменьшают проницаемость слизистой оболочки, активность воспаления и ускоряют восстановление поврежденной слизистой.

В качестве вспомогательной терапии рекомендуют средства, корректирующие общие изменения в организме: препараты железа при анемии, кальция — при остеопорозе, средства, корректирующие свертываемость крови, противодиарейные, обезболивающие и так далее.

Вызванные болезнью кровотечения, свищи, абсцессы, парапроктиты, анальные трещины требуют немедленного хирургического лечения. Большинство пациентов, страдающих болезнью Крона, вынуждены перенести хотя бы одну операцию, связанную с этим заболеванием.

Прогноз и профилактика

В отличие от язвенного колита, болезнь Крона невозможно полностью излечить ни с помощью терапевтических, ни с помощью хирургических методов [4] . Возможны длительные ремиссии, но заболевание неуклонно прогрессирует. В течение 10 лет после постановки диагноза осложнения развиваются у более чем 90% пациентов [5] . Терапия при болезни Крона остается пожизненной. Специфической профилактики заболевания не существует.

[1] П. В. Главнов, Н. Н. Лебедева, В. А. Кащенко, С. А. Варзин. Язвенный колит и болезнь Крона. Современное состояние проблемы этиологии, ранней диагностики и лечения. Вестник СПбГУ. 2015.

[3] А. И Парфенов. Болезнь Крона: к 80-летию описания. Терапевтический архив, 2013.

[4] Болезнь Крона у взрослых. Клинические рекомендации. Ассоциация колопроктологов России Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2016.


Тевастор: инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы

Тевастор: инструкция по применению, аналоги, цена, отзывы Тевастор включает такой активный компонент, как розувастатин. Дополнительные вещества таблеток:...

18 05 2024 22:49:28

Полидекса — капли в ухо: инструкция по применению

Полидекса — капли в ухо: инструкция по применению Полидекса капли - официальная* инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое название:...

17 05 2024 13:18:37

Чем опасны отеки при беременности

Чем опасны отеки при беременности Чем опасны отеки при беременности Опасны ли отеки при беременности Чем опасны отеки при беременности Опасны ли отеки рук, ног при беременности на ранних,...

16 05 2024 22:42:31

Щитовидная железа после операции

Щитовидная железа после операции Щитовидная железа после операции Восстановление после операции на щитовидной железе Заболевания эндокринной системы нередко требуют оперативного...

15 05 2024 18:12:39

Тиннитус: основные причины и лечение народными средствами

Тиннитус: основные причины и лечение народными средствами Тиннитус: основные причины и лечение народными средствами Тиннитус: эффективное лечение народными средствами Тиннитус – довольно распространенное явление,...

14 05 2024 6:57:48

Калькулятор калорий

Калькулятор калорий Калькулятор калорий онлайн Три программы онлайн, которые способны рассчитывать КБЖУ (калории, белки, жиры, углеводы) под ваши...

13 05 2024 5:48:15

Как устроен апоневроз передней брюшной стенки

Как устроен апоневроз передней брюшной стенки Как устроен апоневроз передней брюшной стенки Апоневроз представляет собой широкую сухожильную пластинку....

12 05 2024 13:30:23

Как переехать в другую квартиру без клопов

Как переехать в другую квартиру без клопов Как переехать в другую квартиру без клопов Клопы – существа мелкие, но неприятности доставляют человеку...

11 05 2024 22:47:22

Фенюльс

Фенюльс Фенюльс ® (Fenules ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Состав и...

10 05 2024 0:38:32

Антибиотики при воспалении легких

Антибиотики при воспалении легких Антибиотики при пневмонии у взрослых: список, эффективность Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного...

09 05 2024 19:36:59

Как избавиться от бородавок на лице в домашних условиях?

Как избавиться от бородавок на лице в домашних условиях? Методы быстрого избавления от бородавок на лице в домашних условиях Лечение бородавки на лице в...

08 05 2024 0:34:22

Сиалор при беременности

Сиалор при беременности Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) Описание лекарственной формы Таблетка для приготовления...

07 05 2024 3:18:57

Как проверить кишечник на онкологию?

Как проверить кишечник на онкологию? Обследование кишечника без колоноскопии С каждым годом число людей, больных раком, стремительно возрастает. По числу...

06 05 2024 21:25:20

Факторы за и против удаления фиброаденомы молочной железы

Факторы за и против удаления фиброаденомы молочной железы Фиброаденома молочной железы: удалять или нет Наиболее эффективный способ лечения...

05 05 2024 22:21:10

Пчелиный яд — свойства и применение в лечении

Пчелиный яд — свойства и применение в лечении Пчелиный яд Пчелиный яд — вещество, вырабатываемое некоторыми особыми железами, расположенными в брюшной...

04 05 2024 16:38:33

Израильский фалафель рецепт с фото

Израильский фалафель рецепт с фото Израильский фалафель рецепт с фото Фалафель рецепт приготовления в домашних условиях Это рецепт фалафаля из нута....

03 05 2024 5:33:59

Можно ли беременным чай с чабрецом, чабрец и беременность

Можно ли беременным чай с чабрецом, чабрец и беременность Как правильно заваривать и пить чай с чабрецом при беременности Чабрец (или: лимонный душок,...

02 05 2024 5:34:11

Прогноз и вероятность полного выздоровления при анапластической астроцитоме

Прогноз и вероятность полного выздоровления при анапластической астроцитоме Прогноз и вероятность полного выздоровления при анапластической астроцитоме Прогнозы при астроцитомах – сколько живут с таким диагнозом? Астроцитома – это...

01 05 2024 6:15:27

Врожденная атрезия желчевыводящих путей

Врожденная атрезия желчевыводящих путей Врожденная атрезия желчевыводящих путей Билиарная атрезия относится к тяжелым врожденным порокам развития внутри...

30 04 2024 15:10:47

Вторичные роды после хирургического вмешательства

Вторичные роды после хирургического вмешательства Вторичные роды после хирургического вмешательства Вторичные роды после хирургического вмешательства Через сколько можно беременеть после кесарева ответит...

29 04 2024 11:51:23

Какие антибиотики выбрать при фурункулезе?

Какие антибиотики выбрать при фурункулезе? Антибиотики при фурункулезе у детей и взрослых Воспаление сальных желез и волосяных фолликулов, вызываемое...

28 04 2024 23:58:42

Нужен ли для зачатия гель «Актиферт»: показания, противопоказания, инструкция

Нужен ли для зачатия гель «Актиферт»: показания, противопоказания, инструкция Нужен ли для зачатия гель «Актиферт»: показания, противопоказания, инструкция Гель для зачатия Актиферт: описание, состав, инструкция по применению,...

27 04 2024 23:28:50

Самые эффективные капли в нос от насморка для детей до года

Самые эффективные капли в нос от насморка для детей до года Самые эффективные капли в нос от насморка для детей до года Капли от насморка для детей до года: обзор самых эффективных Новорожденные малыши еще не могут...

26 04 2024 21:32:33

Диета для селезенки: какие продукты можно употреблять, а какие категорически запрещены

Диета для селезенки: какие продукты можно употреблять, а какие категорически запрещены Диета для селезенки: какие продукты можно употреблять, а какие категорически запрещены Диета для селезенки Экологичное, здоровое и своевременное питание...

25 04 2024 4:14:20

Виды клизм при беременности

Виды клизм при беременности Можно ли делать клизму при беременности Каждая беременная четко знает, что лекарства могут быть опасны. Но многие обычные...

24 04 2024 15:24:22

Энтеросгель — дешевые аналоги, цены и отзывы

Энтеросгель — дешевые аналоги, цены и отзывы Энтеросгель — дешевые аналоги, цены и отзывы Энтеросгель: аналоги Каким бы хорошим не был Энтеросгель, покупателя все равно интересует вопрос, а можно ли...

23 04 2024 4:56:45

Каким способом лучше удалить родинку на лице

Каким способом лучше удалить родинку на лице Лучшие способы удаления родинок: подробный обзор Мы рождаемся словно чистый лист бумаги. И это касается не...

22 04 2024 21:49:39

Лангустины в чесночном соусе

Лангустины в чесночном соусе Лангустины в чесночном соусе Лангустины - рецепты приготовления экзотических и простых блюд Помогут в лучшем виде применить в кулинарии такой деликатесный...

21 04 2024 23:12:56

Антидепрессанты и алкоголь

Антидепрессанты и алкоголь Антидепрессанты и алкоголь: почему их нельзя совмещать Подавляющее большинство антидепрессантов категорически несовместимы с...

20 04 2024 18:26:42

Описторхоз

Описторхоз Описторхоз Описторхоз – гельминтное заболевание, вызываемое плоскими паразитическими червями класса сосальщиков и протекающее с поражением...

19 04 2024 18:22:31

Клипса от храпа

Клипса от храпа Клипса от храпа — как пользоваться и рейтинг лучших Храпящий человек доставляет большой дискомфорт окружающим его людям, и вредит...

18 04 2024 11:21:55

Какие бывают виды операций на легких и насколько они безопасны

Какие бывают виды операций на легких и насколько они безопасны Операции на легких Парным органом, который обеспечивает весь человеческий организм...

17 04 2024 10:54:17

Молитва при онкологии Всецарице

Молитва при онкологии Всецарице Православные иконы и молитвы Информационный сайт про иконы, молитвы, православные традиции. Молитва пред иконой Всецарица...

16 04 2024 23:57:12

Реально ли понизить тестостерон у женщины без приема гормонов?

Реально ли понизить тестостерон у женщины без приема гормонов? Реально ли понизить тестостерон у женщины без приема гормонов? Как можно понизить тестостерон у женщин? Многие пациентки интересуются, как понизить...

15 04 2024 13:30:44

Полезные сладости

Полезные сладости Полезные сладости 12 Самых Полезных Сладостей В борьбе с лишним весом человека подстерегает немало препятствий и соблазнов, главные из которых – сладости....

14 04 2024 10:34:51

Таблетки от изжоги при беременности

Таблетки от изжоги при беременности Лекарства от изжоги разрешенные беременным — список из 10 препаратов Изжога – это неотъемлемый спутник почти каждой...

13 04 2024 12:10:45

Кламин — инструкция по применению и цена

Кламин — инструкция по применению и цена Цены в интернет-аптеках: Кламин – дополнительный источник йода, биологически активная добавка. Форма выпуска и...

12 04 2024 12:28:11

На страже спокойного сна: фумигатор от комаров

На страже спокойного сна: фумигатор от комаров На страже спокойного сна: фумигатор от комаров Принцип действия и эффективность фумигаторов от насекомых Начало тёплого сезона сопровождается появлением...

11 04 2024 10:34:40

Недорогие подарки коллегам на 8 марта

Недорогие подарки коллегам на 8 марта Недорогие подарки коллегам на 8 марта Что подарить коллегам на 8 марта недорогое и прикольное Что подарить коллегам на 8 марта недорогое и прикольное...

10 04 2024 11:54:10

Как развивается эндокринное бесплодие у мужчин и женщин, методы диагностики и лечения

Как развивается эндокринное бесплодие у мужчин и женщин, методы диагностики и лечения Эндокринное бесплодие Эндокринное бесплодие – комплекс гормональных...

09 04 2024 6:38:39

Семена льна и льняное масло от глистов

Семена льна и льняное масло от глистов Как принимать льняное масло? Льняное масло – уникальный продукт, который не только изгнать из организма паразитов и...

08 04 2024 12:16:36

Киста и беременность – основные виды, причины и симптомы, лечение

Киста и беременность – основные виды, причины и симптомы, лечение Киста и беременность – основные виды, причины и симптомы, лечение Киста и беременность – основные виды, причины и симптомы, лечение Сегодня у многих...

07 04 2024 0:39:33

Все, что необходимо знать о пользе и лечебных свойствах вишни

Все, что необходимо знать о пользе и лечебных свойствах вишни Все, что необходимо знать о пользе и лечебных свойствах вишни Вишня полезные лечебные свойства и противопоказания Вишня полезные лечебные свойства и...

06 04 2024 0:42:51

Головная боль напряжения: симптоматика, лечение и профилактика

Головная боль напряжения: симптоматика, лечение и профилактика Проверенная схема лечения головной боли напряжения (ГБН) Головная боль (цефалгия)...

05 04 2024 12:16:31

Что такое Диспепсия желудка?

Что такое Диспепсия желудка? Симптомы и лечение диспепсии желудка Около 40% людей во всем мире не понаслышке знают, что такое диспепсия желудка. Тем не...

04 04 2024 20:17:43

Салаты при сахарном диабете 2 типа: рецепты и перечень разрешенных продуктов

Салаты при сахарном диабете 2 типа: рецепты и перечень разрешенных продуктов Разрешенные рецепты вкусных салатов при диабете При любом типе диабета...

03 04 2024 18:49:15

Способы проведения диагностики трихомониаза

Способы проведения диагностики трихомониаза Способы проведения диагностики трихомониаза Диагностика трихомониаза: методы и стоимость исследований Трихомониаз — самое распространенное заболевание,...

02 04 2024 15:10:47

Калорийность белого хлеба

Калорийность белого хлеба Калорийность белого хлеба Хлеб относится к числу продуктов достаточно высокой питательной и энергетической ценности, что делает...

01 04 2024 4:15:49

Очищение кишечника медом с водой: эффективные методики выведения шлаков и токсинов из организма

Очищение кишечника медом с водой: эффективные методики выведения шлаков и токсинов из организма Очищение кишечника медом с водой: эффективные методики выведения шлаков и токсинов из организма 5 способов очищения организма в домашних условиях...

31 03 2024 22:46:48

Рыбы бычки относятся к хищным видам

Рыбы бычки относятся к хищным видам Рыба бычок. Описание, особенности, виды, образ жизни и среда обитания рыбы бычок Бычок — это название объединяет целое...

30 03 2024 15:49:17

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::