Венепункция: техника выполнения, показания

Медицина. Сестринское дело.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Алгоритм и ТЕХНИКА ВЕНЕПУНКЦИИ С ЦЕЛЬЮ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Оснащение:

• стерильный шприц с иглой,
• стерильный лоток,
• стерильный пинцет,
• стерильные ватные шарики,
• перчатки, маска,
• спирт этиловый 70%,
• венозный жгут,
• клеенчатая подушечка,
• штатив с пробиркой,
• лоток для использованного материала.

Алгоритм выполнения манипуляции:

Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие.

1. Вымыть, осушить руки, надеть маску, перчатки.
2. Приготовить все необходимое.
3. Усадить или уложить пациента.
4. Расположить руку пациента ладонью кверху, под локоть поместить клеенчатую подушечку.
5. Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча (не на голое тело).
6. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть и зажать ее в кулак, пропальпировать вену.
7. Обработать область локтевого сгиба последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом, снизу вверх.
8. Обработать перчатки ватным шариком, смоченным спиртом.
9. Натянуть кожу локтевого сгиба левой рукой и фиксировать вену.
10. Взять шприц правой рукой, указательным пальцем фиксируя муфту иглы на подъигольном конусе, остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
11. Пунктировать вену шприцем с иглой (срез иглы вверх).
12. Освободить левую руку и перенести ее на рукоятку поршня, подтянуть ее «на себя», убедиться, что игла в вене.
13. Набрать медленно в шприц нужное количество крови.
14. Приложить к месту пункции ватный шарик, смоченный спиртом.
15. Снять жгут, попросить пациента разжать кулак.
16. Извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 3-5 мин.
17. Взять пробирку из штатива, снять резиновую пробку.
18. Наклонить пробирку, ввести в нее конец иглы и медленно выпустить кровь из цилиндра шприца так, чтобы она стекала по стенке пробирки.
19. Закрыть пробирку пробкой, поставить в штатив.

1. Поместить шприц с иглой в лоток для использованного материала.
2. Попросить пациента разогнуть руку, забрать ватный шарик, поместить его в лоток для использованного материала.
3. Снять перчатки, поместить в дезраствор.
4. Вымыть, осушить руки.
5. Оформить сопроводительный документ, доставить пробирку в лабораторию.

Примечание:

• непременным условием выполнения этой манипуляции является строжайшее выполнение правил асептики и антисептики и игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку сосуда и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом;

• кровь на некоторые исследования до сих пор берется иглой Дюфо, «самотеком»;

• на клинический анализ крови достаточно 2 мл; на определение группы и резус-фактора – 5-6 мл; на биллирубин – 7-10 мл; на холестерин – 3-5 мл; на гепатит – 5 мл; на RW – 3,5 мл;

• не оставлять ватный шарик, загрязненный кровью у пациента;

• после выполнения манипуляции медсестра проводит дезинфекцию инструментов, использованного материала, рабочих поверхностей, перчаток.

Diplom Consult.ru

Венепункция и венесекция. Показания, техника выполнения.

венепункция – прокол вены

Показания: — необходимость введения лекарственных веществ,

— взятие крови на исследование,

— зондирование полостей сердца.

Местом для пункции обычно служат поверхностные вены локтевого сгиба, на тыле стопы или в области внутренней лодыжки.

Венесекциея — обнажение и рассечение вены.

Показания: — продолжительные внутривенные вливания,

— одномоментные вливания в тех случаях, когда невозможно произвести пункцию вены.

если вене­секция проводится на верхней конечности, конечность должна быть отведена под прямым углом на приставном столике. Под местной анестезией 0,25% раствором новокаина производят разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 3-4 см по проекции вены. Вену обнажают на всю длину разреза. Используя сложенные зажимы или пинцеты, вену изолируют от окружающих тканей и подводят под нее две лигатуры, которые раз­водят в противоположные углы раны. В дистальном углу раны вену перевязывают. Затем за дистальную лигатуру вену приподнимают и надсекают на 1/2 диаметра. Разрез выполняют косо по отношению к оси вены. В разрез вводят полиэтиленовый катетер. Его проводят на глубину 1.5-2 см. На катетере завязывают проксимальную лигатуру. К игле присоединяют систему для переливания крови или растворов. Концы лигатур отсекают. На кожу накладывают швы. Катетер фикси­руют к коже пластырем, сверху накладывают асептическую повязку.

После введения катетера в вену его промывают новокаином и ста­вят гепариновую заглушку.

Катетеризация подключичной вены.

Есть два оперативных доступа

Точка Аубаниака — подключичный доступ. Положение больного лёжа на спине, головной конец стола опущен, под спину больного подложен валик, голова больного повёрнута в сторону, противоположную месту пункции. Рука больного на стороне пункции приведена к туловищу, резко супинирована, ассистент тянет её в каудальном направлении. обрабатывают переднюю и боковую поверхности шеи, надплечье, подмышечную впадину, переднебоковую поверхность грудной клетки на стороне операции до уровня соска молочной железы.

• Шприцем с тонкой иглой внутрикожно вводят 0,5% раствор новокаина для создания «лимонной корочки» в точке, расположенной на 1 см ниже ключицы. Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, непрерывно предпосылая раствор новокаина. Иглу проводят под ключицу и вводят туда остаток новокаина.

• Толстой острой иглой, ограничивая указательным пальцем глубину её введения, на глубину 1 — 1,5 см прокалывают кожу в месте расположения «лимонной корочки».

• В шприц 20 мл до половины набирают 0,9% раствор хлорида натрия, надевают не очень острую иглу с тупо скошенным концом. Иглу вводят в прокол, предварительно выполненный острой иглой. Иглу продвигают медиально по направлению к верхнему краю грудино-ключичного сочленения, периодически потягивая поршень назад, проверяя поступление крови в шприц. При неудаче иглу продвигают назад, не извлекая её полностью, и повторяют попытку, изменив на несколько градусов направление продвижения. Как только в шприце появляется кровь, часть её вводят обратно в вену и вновь насасывают в шприц, стремясь получить достоверный обратный ток крови. В случае получения положительного результата просят больного задержать дыхание и снимают шприц с иглы, пальцем зажимая её отверстие.

• В иглу вворачивающими движениями до половины вводят проводник. просят больного задержать дыхание, проводник извлекают, закрывая пальцем отверстие катетера, надевают резиновую пробку. разрешают дышать.

• Катетер соединяют с инфузионной системой и фиксируют к коже одиночным шёлковым швом. Накладывают асептическую повязку.

После окончания каждой инфузии в катетер вводят 0,1 мл гепарина

Врач прокалывает кожу в области угла, образованного латеральной ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы, отступив от ключицы на 0,5 см вверх. После прокола кожи иглу направляют под углом 45° к сагиттальной и 15° к фронтальной плоскости ключицы и прокалывают вену. Дальнейшие действия такие же, как и при подключичном доступе.

Венепункция: техника выполнения, показания

Показания для венепункции:
1. Забор крови.
а. Рутинная процедура, особенно в случае необходимости взятия большого объема крови.
б. Посев крови.
в. Определение гематокрита.

г. Предпочтительно (в сравнении капиллярным забором крови) для некоторых исследований:
(1) Аммиак (оптимально в артериальной крови).
(2) Концентрация лекарств.
(3) Группы крови.
(4) Гемоглобин/гематокрит.
(5) Кариотип.
(6) Концентрация лактата и пирувата (оптимально в артериальной крови).

2. Введение лекарственных средств.

Противопоказания для венепункции:
1. Использование глубоких вен при наличии нарушений свертывания крови.
2. Инфекционный процесс в месте пункции.
3. Использование бедренной или внутренней яремной вены.
4. Дыхательная недостаточность, внутричерепное кровоизлияние или повышенное внутричерепное давление (ВЧД; не пунктируют наружную яремную вену).

Меры предосторожности для венепункции:
1. Соблюдение общих правил. Надевают перчатки.
2. Для забора крови из вен шеи младенца укладывают в положение с опущенным головным концом, чтобы избежать воздушной эмболии в сосуды головного мозга. Не проводят венепункцию сосудов шеи при внутричерепном кровоизлиянии или повышенном внутричерепном давлении, исключение составляют случаи, когда эти вены являются единственными доступными.
3. Снимают жгут (турникет) перед удалением иглы для предотвращения гематомы.
4. Прижимают место пункции сухим ватным шариком для остановки кровотечения (обычно на 2-3 мин).
5. Не следует использовать ватные шарики со спиртом, так как это достаточно болезненно для ребенка и может привести к более медленному свертыванию крови.

Особенности венепункции у новорожденных

1. Сохраняют место для венепункции, используя дистальные во всех возможных случаях.

2. Используют маленькие или специальные иглы типа «бабочка», предназначенные для вен головы. Предпочтительны иглы 23-го размера. Использование игл 25-го размера или меньше может привести к гемолизу или образованию сгустков.
3. Выбор вены в порядке убывания:
а. Срединная локтевая вена.
б. Вены тыла кисти.
в. Вены тыла стопы.
г. Большая подкожная вена в области голеностопного сустава.
д. Вена в центре ладонной поверхности запястья.
е. Вены кожи головы.
ж. Проксимальная часть большой подкожной вены.
з. Вены шеи.

4. По результатам недавно проведенных исследований, для адекватного обезболивания при венепункции можно применять крем Эмла (Astra Pharmaceuticals, L.P., Wayne, PA, USA). Аппликацию крема проводят за час до процедуры, если позволяет время.

5. Введение в рот раствора сахарозы (24-25%) — быстрый и эффективный метод обезболивания при венепункции.

6. Взятие крови из пятки скарификатором — более болезненная процедура, ее проводят чаще по сравнению с венепункцией.

Венепункция — показания, техника проведения

Каждый из нас хотя бы раз в жизни проходил такую процедуру как венепункция. Именно так врачи называют прокол вены иглой с целью забора крови или введения каких-либо жидкостей (лекарств или донорской крови). Это умеет делать любой врач и сотрудники среднего медицинского персонала. А иногда венепункцию даже осваивают обычные люди.

Почему именно в вену

Сам термин легко раскладывается на составные части: «вена» и «пункция» (укол, прокол). Кровеносная система человека – это целая сеть сосудов. Но забор крови и введение лекарств производится именно через вены, а не через артерии и капилляры. Почему?

1. При проколе артерии высок риск кровотечения, которое будет сложно остановить.
2. Стенки артерий более плотные и толстые. Их проблематичнее прокалывать.
3. В венах кровь течет к сердцу, поэтому введенные медикаменты начинают быстрее действовать.

Существует понятие внутриартериальной инъекции. Она проводится, если по медицинским показаниям необходимо доставить лекарственный препарат в орган-мишень. В таком случае укол делается именно в ту артерию, которая гонит кровь от сердца к конкретному органу или конечности. Но общепринято делать именно венепункцию, потому что это более безопасно и эффективно.

Важно! Пациент, которому делают плановую венепункцию, должен хорошо иметь нормальную температуру тела и артериальное давление (за исключением реанимационных мероприятий, когда укол в вену может спасти человеку жизнь).

Места для венепункции

Каждый пациент хотя бы раз сдавал венозную кровь на анализ. Либо ему делали укол в вену или ставили капельницу. И чаще всего венепункция производилась в область внутреннего сгиба локтя (локтевую ямку). Почему выбрано именно это место?

1. Вены хорошо просматриваются и иногда даже выступают над кожей.
2. Пациенту не приходится дополнительно оголяться для процедуры. Достаточно закатать рукав.
3. Низкая болевая чувствительность в этой зоне позволяет проводить венепункцию практически безболезненно и без использования препаратов для поверхностной анестезии.
4. После венепункции человек сохраняет мобильность, потому что ему не нужно удерживать повязку для предупреждения кровотечения. Достаточно просто согнуть руку в локте, чтобы прижать кусочек стерильного бинта, положенного на место прокола.

В исключительных случаях вместо внутреннего сгиба локтя венепункцию могут сделать в другое место. Главное, чтобы вена отвечала нескольким требованиям:

• хорошо просматривалась;
• выступала над кожей (чтобы понимать ее диаметр и не завести иглу слишком глубоко);
• имела плотные стенки (для этого медработнику, выполняющему венепункцию не в локтевую ямку, а в другое место, следует отлично знать анатомию);
• не смещалась при движениях тела.

Этим требованиям отвечают вены на внешней стороне кисти. И этот участок находится на втором месте по выполнению венепункции. Также венепункцию иногда делают в подключичную вену. Младенцам иногда ставят уколы в поверхностные вены в зоне висков. А в экстренных случаях инъекцию могут провести в область корня языка: там расположено венозное сплетение.

Техника прокола

Для выполнения обычной венепункции помимо стерильного шприца понадобится еще и венозный жгут, ватные стерильные тампоны, спирт или другое средство асептики. Если это не забор крови, а укол с целью введения лекарства, то также потребуется медикаментозный препарат. Рассмотрим алгоритм проведения венепункции с учетом того, что укол делается в локтевую ямку.

1. Пациент занимает удобное положение – сидячее или лежачее – и расслабляет руку.
2. На середину плеча накладывается жгут.
3. Врач просит пациента «поработать кулачком», т.е. сжать и разжать его несколько раз для набухания вены. В итоге кулак остается сжатым.
4. В стерильный шприц набирается лекарство.
5. Место прокола протирается спиртовым тампоном.
6. Врач производит венепункцию: направляет иглу шприца почти параллельно вене срезом вверх и прокалывает ее до ощущения провала в пустоту. Это означает, что стенка сосуда проколота полностью.
7. Жгут убирается, кулак разжимается. В шприц попадает немного венозной крови, что говорит о правильности проведения венепункции.
8. Препарат из шприца вводится в кровь.
9. Место прокола прижимается стерильным тампоном, и игла медленно вытягивается.
10. На место прокола накладывается давящая повязка для профилактики гематомы. Либо пациента просят согнуть руку в локте на 20-30 минут.

При заборе крови делается все то же самое, но вместо введения лекарства в вену, врач, наоборот, оттягивает поршень шприца. Хотя сегодня для забора крови используют специальное вакуумное устройство, которое облегчает работу врачу и делает процедуру более комфортной и безопасной для пациента.

Важно! Проводить венепункцию разрешается только медицинскому персоналу или людям, прошедшим специальную подготовку с практикой под контролем врача.

Возможные трудности

У венепункции нет противопоказаний, но есть некоторые нюансы, которые иногда мешают проводить эту процедуру.

• Анатомические особенности. Например, у людей, длительно принимающих наркотики путем введения препаратов через вену, сосуды слишком тонкие и «сухие», поэтому их сложно найти. Поэтому иногда врачам приходится колоть не внутренний сгиб локтя, а какое-то другое место, где вена видна.
• Травмы, ожоги и другие обширные раны в зоне предполагаемой венепункции. Также приходится искать другую вену, на здоровом участке тела.
• Гемофилия – заболевание, связанное со сниженной свертываемостью крови. В таком случае венепункцию следует проводить только под контролем врача, а пациента после процедуры необходимо оставить в больнице для наблюдения.

Отличие от венесекции

Такое метод прокола вены используется для ее катетеризации (установки катетера). Венесекция предполагает предварительное осуществление разреза на коже с целью полного обнажения участка вены. Это необходимо при плохом контурировании сосуда или при невозможности оценить его диаметр.

Тогда проводится мини-операция под местной анестезией – венесекция. На коже делают надрез, вену выделяют из тканей и вводят в нее катетер. Рана частично ушивается, сверху накладывается повязка. Венесекция требует еще большей врачебной квалификации, чем венепункция. И проводится процедура крайне аккуратно, чтобы инструментами не повредить вену преждевременно.

Осложнения

Если не нарушена техника проведения плановой венепункции, пациент перед процедурой чувствовал себя хорошо, а после выполнил все рекомендации врача, то никаких последствий не будет. От прокола на коже останется крохотная точка, которая со временем исчезнет. В противном случае развиваются осложнения.

Длительное кровотечение

Случается, если пациент слишком рано снял повязку и стал сразу работать этой рукой (активно двигать ею, поднимать тяжести). В месте прокола не успевает сформироваться кровяной сгусток, и кровь начинает просачиваться наружу. Это чревато кровопотерей или даже заражением.

Или внутреннее кровотечение. Причина: несоблюдение техники наложения давящей повязки или ее отсутствие. Также гематома образуется при сквозном проколе вены. Кровь вытекает из сосуда, но не выходит наружу. Из-за этого на руке образуется обширный синяк фиолетово-красного цвета. Иногда он бывает болезненным. Купируется применением наружных рассасывающих препаратов: гепариновая мазь или Лиотон-гель.

Или закупорка проколотой вены кровяным сгустком (тромбом). Случается при слишком длительном нахождении иглы внутри кровеносного сосуда или при частых венепункциях в одно и то же место. Из-за тромба кровоснабжение руки будет затруднено, и она начнет болеть и быстро уставать. А еще это опасно тем, что тромб может оторваться и переместиться в более узкий кровеносный сосуд, закупорив его полностью.

Воспаление сосуда в месте проведения венепункции. Сопровождается болью, уплотнением и покраснением выше и ниже вены. Такое может случиться при браке иглы (затупленная) или при нарушении техники ее введения (неправильный угол, слишком глубоко и т.п.). Купируется наружными препаратами и покоем поврежденной конечности. Реже – антибиотиками.

Воздушная эмболия

Из-за нарушения техники проведения венепункции в кровь могут проникнуть пузырьки воздуха. Это редкое осложнение очень опасно, потому что может привести к ишемическому инсульту и летальному исходу.

Чтобы избежать осложнений, ни в коем случае нельзя проводить венепункцию самостоятельно. Когда процедуру проводит медицинский работник, нужно слушать его и не пытаться препятствовать манипуляциям. Также важно учесть все рекомендации по поведению после венепункции, не снимать повязку, пока не истечет положенное время, и не нагружать руку.

Венепункция: техника выполнения, показания

Нередко для постановки диагноза требуется венепункция, техника выполнения которой – один из главных навыков врачей и медсестер. Процедура позволяет не только сделать забор, но и ввести в организм необходимые лекарственные вещества.

Что такое венепункция

Венепункция – процедура, которая используется в медицине с разными целями. Это прокол вены специальной стерильной медицинской иглой с целью извлечения крови или введения в нее различных веществ. Все студенты высших и средних медицинских учебных заведений обязаны знать, что такое венепункция, показания к ней и технику проведения.

Показанием для венепункции является:

1. взятия крови, с целью проведения лабораторных исследований или изготовления специальных препаратов (эритроцитная масса, плазма);
2. введения в кровеносное русло лекарственных средств (капельное или струйное);
3. введения донорской крови или изготовленных из нее препаратов.
4. Получение, взятие донорской крови.

Противопоказаний для проведения данной процедуры практически нет, но ее иногда сложно проводить из-за:

• анатомических особенностей человека;
• травм, ран, ожогов кожи в области прохождения сосудов;
• наличия у больного заболеваний крови, вызывающих снижение свертываемости (гемофилия).

Но при необходимости (угрозе жизни) венепункцию для введения лекарственных веществ все равно делают, а при невозможности найти подходящий периферический сосуд, проводят катетеризацию центральных вен. Пункционная катетеризация вен проводится по методу Сельдингера. Его применяют при проведении катетера через центральную или периферийную вены. Из центральных чаще всего выбирается верхняя полая вена, доступ к которой возможен через подключичную или внутреннюю яремную вены с обеих сторон. Суть метода заключается в том, чтобы провести венозный катетер с помощью проводника. Сначала проводится пункция вены иглой. Через эту иглу вводят проводник, после чего игла удаляется и по проводнику вводится катетер.

Техника проведения

Перед венепункцией необходимо подготовить набор для нее, он включает:

• иглу, можно использовать иглу с катетером;
• резиновый жгут;
• стерильный материал и перчатки;
• стерильный шприц или система для парентерального введения;
• пробирка, если нужно взять кровь на анализ;
• лейкопластырь;
• ножницы;
• медицинский спирт.

Алгоритм выполнения венепункции:

• обработать поле стерильной салфеткой со спиртом;
• наложить жгут выше места пункции;
• прощупать вены и выбрать наиболее наполненную, лучше видимую;
• прижать ее ниже места прокола пальцем слегка натягивая кожу;
• проколоть кожу рядом с ней, затем изменить направление иглы и под углом проколоть вену, в игле появится кровь.

Более подробное руководство по технике проведения венепункции смотрите в обучающем видео.

Делать пункцию можно и другим методом, когда кожу прокалывают под углом 45 градусов прямо над веной, затем уменьшают угол и слегка продвигают иглу по ходу сосуда. Дальнейшие действия зависят от того, для чего сделана пункция:

• При взятии крови на анализ, её набирают в пробирку, затем снимают жгут и вытаскивают иглу, прижимая место укола стерильным шариком, в течение 1—2 минут, чтобы остановилось кровотечение и не образовалась гематома.
• При необходимости поставить систему инфузионного вливания ее готовят заранее, полностью заполняют шланг. После пункции к игле подсоединяют дистальный конец шланга, снимают жгут и, поворачивая колесико клапана, настраивают скорость инфузии. Иглу закрепляют на коже лейкопластырем. По окончании инфузии, ее извлекают и прижимают место укола.
• При струйном введении венепункцию делают иглой, подсоединенной к шприцу с лекарственным препаратом. Чтобы проверить, что игла находится в просвете сосуда, поршень слегка оттягивают и кровь поступает в шприц. Снимают жгут. После введения иглу со шприцем извлекают и прижимают место прокола.

Манипуляция требует навыка. Обычно ее делают на венах локтевого сгиба. В этом случае перед процедурой необходимо положить руку на столик для венепункции, максимально разогнув ее в локтевом суставе. Иногда процедуру проводят на кисти руки. Маленьким детям пунктируют вены головы. Возможные осложнения могут возникнуть в следствии ошибок при проведении венепункции — прокол сосуда насквозь с образованием гематомы или введение препарата в подкожное пространство. Поздние осложнения бывают редко – флебит, тромбоз.

Венепункция широко применяется в таких областях, как анестезиология, реанимация, поскольку оказание быстрой помощи пациенту часто требует внутривенного введения препаратов.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.