Легочная гипертензия
Легочная гипертензия
Профилактика и лечение легочной гипертензии
Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?
В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).
Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.
Что за патология
Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.
Давление в артериях повышается выше средних значений:
- Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
- Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.
Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.
Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.
Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии
Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла
Вызванная приемом лекарственных препаратов и токсинов
Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, вирусом иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца
Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных
Легочная вено-окклюзионное заболевание
• интерстициальная болезнь легких
• другие патологии легких со смешанными рестриктивными и обструктивными нарушениями
• синдром альвеолярной гиповентиляции
• высокогорная легочная гипертензия
• нарушения дыхания во время сна
Методы диагностики
Диагностика легочной патологии заключается в комплексном обследовании и установлении точного диагноза. Выявлении типа, класса заболевания и оценки функциональной способности.
Таблица: Рекомендации к исследованию
• Осмотр и сбор анамнеза
• рентгенография органов грудной клетки
Утверждение клинического класса
• функциональные легочные тесты
• анализ газового состава артериальной крови
• вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких
Оценка течения патологи
• тип – анализы крови, иммунология, тест на ВИЧ,
ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов
• функциональная способность больных – тест 6-минутной ходьбы, кардиопульмональный нагрузочный тест
Сложность в проведении диагностических исследований ЛГ заключается в отсутствии выраженных клинических симптомов. Несвоевременное обнаружение и установка диагноза приводят к быстрому течению и прогрессированию заболевания.
Симптомы заболевания
Если не поставлен диагноз легочная гипертензия, симптомы в виде постоянной одышки должны стать поводом обращения к врачу. Также следует обратить внимание на острые приступы кашля и быструю утомляемость.
Основные признаки и симптомы легочной гипертензии:
- Одышка при небольшой физической нагрузке;
- Общая слабость, утомляемость, чувство недомогания;
- Снижение аппетита;
- Кашель и кровохарканье;
- Сдавливающие и ноющие боли в области груди;
- Головокружение и обморок;
- Отеки нижних конечностей.
Таблица: легочная гипертензия прогноз
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.
Читать еще: Вегетативное расстройство и невроз: признаки, причины, лечениеОбщие сведения
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий характер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).
Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием оральной контрацепции.
В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.
Развитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки — эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.
Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).
Читать еще: Почему на руках разное артериальное давление — это норма или патология?Классификация
Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.
- I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
- III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.
Симптомы легочной гипертензии
В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.
С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загрудинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.
Малоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.
Осложнения
При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика
Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «барабанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии — расширение границ легочной артерии.
Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:
- ЭКГ — для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
- Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
- Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
- Рентгенографию легких — определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
- Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, практически не сопряженной с риском осложнений.
- Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.
Лечение легочной гипертензии
Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:
- Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
- Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
- Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
- Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
- Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.
Прогноз и профилактика
Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне неблагоприятна первичная легочная гипертензия.
Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.
Добавка Е 511 для соевого творога и лечебных ванн Хлорид магния (Е511) Среди пищевых добавок есть небольшое количество веществ, которые ценятся не только...
18 05 2024 15:39:23
Избавляемся от боли в позвоночнике между лопаток Боли в позвоночнике между лопаток. Причины боли, профилактика, лечение Проблемы со спиной способны мешать...
17 05 2024 5:53:39
Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки Подкожная эмфизема грудной клетки и шеи представляет собой патологическое...
16 05 2024 20:36:21
Эндометриоз: симптомы и лечение Эндометриоз Что такое эндометриоз? Процесс может быть генитальным и охватывать органы малого таза (маточные трубы,...
15 05 2024 11:56:41
Как избавиться от аллергии в домашних условиях? Лечение аллергии народными средствами в домашних условиях Аллергия – это заболевание, которое приносит...
14 05 2024 21:51:26
Гликодин - официальная инструкция по применению Гликодин (Glycodin) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация...
13 05 2024 23:56:52
Потеря слуха на одно ухо Потеря слуха на одно ухо Тугоухость может быть кондуктивной или нейросенсорной (син: сенсоневральной). Если упростить объяснение...
12 05 2024 5:29:29
Синусовая брадикардия сердца - что это такое – причины и лечение Что это такое — синусовая брадикардия сердца? Общая характеристика и виды заболевания...
11 05 2024 3:12:11
Применение мудры для снижения высокого артериального давления Мудры от давления: 7 полезных упражнений от гипертонии Сведение рук и скрещивание пальцев...
10 05 2024 9:14:56
Худеем после родов — основополагающие советы Худеем после родов — основополагающие советы Правильное питание Очень многие мамы допускают серьезную ошибку,...
09 05 2024 17:37:50
В ушах много серы: причины и рекомендации по чистке Почему в ушах образуется много серы Сера выделяется в слуховом проходе церуминальными железами. Это...
08 05 2024 2:47:18
Молоко при бронхите: в чем заключается польза? Рецепты народной медицины Рецепты от бронхита с молоком Молоко применяется как самостоятельный метод...
07 05 2024 2:24:24
Идеи бюджетной свадьбы: как сэкономить и не прогадать Дневник Небооблака Архитектура (114) Бодифлекс, йога (70) Видео (1 900) Все о кофе (493) Воскресный...
06 05 2024 20:51:36
Питание детей при бронхиальной астме Диета при бронхиальной астме у ребенка Здравствуйте, уважаемые читатели! Сегодня речь пойдет о диете при бронхиальной...
05 05 2024 21:47:58
Аналог Зинерита в домашних условиях Аналог Зинерита в домашних условиях Для решения проблемы прыщей не обязательно бежать в аптеку за дорогостоящими...
04 05 2024 10:33:52
42 дня избавиться от рака и других болезней - Рудольф Бройс Рудольф Бройс «Полный курс лечения от рака» Рубрика: Здоровье | 20-11-2018 | 4416 просмотров...
03 05 2024 13:12:19
Особенности, варианты развития и тактика лечения туберозного склероза у детей Особенности, варианты развития и тактика лечения туберозного склероза у...
02 05 2024 16:13:19
Аргинин — аминокислота здоровья, молодости и силы Аргинин — аминокислота здоровья, молодости и силы Аминокислоты постоянно синтезируются в человеческом...
01 05 2024 14:17:22
Смертельно полезный яд кураре: 3 разновидности Смертельный яд кураре — способы применение Яд кураре считается сильнейшим токсическим веществом, получаемым...
30 04 2024 10:59:36
Как уменьшить объем рук: диета и упражнения Отвечаем на вопрос: как уменьшить объем рук девушке — комплекс из 3 простых упражнений Полные руки портят все:...
29 04 2024 19:51:55
Причины проблем с обонянием у женщин: гипосмия и гиперомсия Гиперосмия: обострение обоняния. Причины и лечение Гиперосмия – это нарушение обоняния, при...
28 04 2024 22:31:18
Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и эффективность лечения Рак матки: как распознать заболевание на ранней стадии, методы и...
27 04 2024 6:10:31
Частое УЗИ при беременности: вредно или нет? Негативное ли воздействие УЗИ для плода: как часто можно делать на ранних сроках, когда опасно и как...
26 04 2024 21:34:47
Как избавиться от герпеса и предотвратить его повторное появление? Nature’s Sunshine Products - NSP +38067-50-11-500 Как предотвратить повторное появление...
25 04 2024 12:33:24
Рак молочный железы: симптомы и признаки, стадии, лечение, прогноз И снова РМЖ: разбор 1 стадии Рак груди 1 стадии – образование раковых клеток в...
24 04 2024 14:51:52
Саркомы мягких тканей - описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение. Саркома мягких тканей Саркома мягких тканей – это группа...
23 04 2024 5:31:34
Апровель Апровель: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Aprovel Код ATX: C09CA04 Действующее вещество: ирбесартан (irbesartan)...
22 04 2024 14:24:32
Кофе и сахарный диабет Можно ли пить кофе при диабете 1 и 2 типа Кофе и сахарный диабет – пожалуй, самое неоднозначное сочетание. Одни исследования...
21 04 2024 12:16:25
Возможно ли забеременеть с первого раза? Шанс забеременеть с первого раза: мифы и статистика Как забеременеть с первого раза – этим вопросом задается...
20 04 2024 12:28:22
Баласана — Поза ребенка Полная релаксация и отдых: поза ребенка в йоге или Баласана восстанавливает силы Баласана – “поза отдыха” или “поза ребенка в...
19 04 2024 17:37:30
Израильский фалафель рецепт с фото Израильский фалафель рецепт с фото Фалафель рецепт приготовления в домашних условиях Это рецепт фалафаля из нута....
18 04 2024 8:15:56
«Кальвадос»: как правильно пить и чем закусывать этот напиток? Кальвадос: что это, как пить и чем закусывать напиток Трудно поверить, что сегодняшний...
17 04 2024 11:12:13
Кофе для лица: состав, польза, рецепты кофейной косметики Кофейная гуща – эффективное косметическое средство для лица Оказывается, кофе можно использовать...
16 04 2024 8:41:42
Ананас Содержание Ботаническое описание Ананас — наземное травянистое растение с колючим стеблем и листьями. Многочисленные придаточные корни развиваются...
15 04 2024 8:32:19
Лечение искривлений позвоночника - какие методы применяются Искривление позвоночника: лечение Искривление позвоночника - широко распространенная...
14 04 2024 0:13:44
Почему часто болит голова Постоянно болит голова: как вести себя и возможные причины Цефалгия — синдром хронической головной боли, распространенное...
13 04 2024 13:56:31
Грудь перестала болеть на 13 неделе беременности 13 неделя перестала болеть грудь зато болит низ живота(может потому что я в туалете пару дней не была??)...
12 04 2024 16:20:42
Таблетки 20 мг, 40 м и 80 мг Эдарби (Кло): инструкция, цена и отзывы Эдарби Кло пропал из аптек Последние пару месяцев пациенты по всей стране приходят в...
11 04 2024 20:56:21
Физические упражнения при сахарном диабете 2 типа: ЛФК для диабетика ЛФК при сахарном диабете Лечебная физическая культура (ЛФК) используется как...
10 04 2024 9:10:49
Прополис при гастрите Прополис при гастрите Прополис – вязкая смолистая субстанция, которую используют пчелы для обеззараживания сот, убирания щелей и...
09 04 2024 4:52:26
Жизнь без паразитов лекарство Жизнь без паразитов Проблема заражения паразитами настолько деликатна, что о ней редко говорят вслух. Однако глисты,...
08 04 2024 23:54:18
Ежемесячные детские пособия Детские пособия в Москве В целях повышения уровня жизни москвичей, имеющим детей, в столице выплачивают федеральные детские...
07 04 2024 15:37:56
Какие органы дают метастазы в почки и как это происходит Признаки и лечение метастаза в почках Почки играют важную роль в деятельности организма. Ведь...
06 04 2024 13:43:11
Препараты от аллергии, обзор, рекомендации по применению 10 лучших препаратов от аллергии по отзывам покупателей *Обзор лучших по мнению редакции...
05 04 2024 7:30:16
Водяной перец: лечебные свойства и противопоказания Водяной перец Свойства и применение водяного перца, экстракт и настойка из него Средства народной...
04 04 2024 18:11:32
Данцил: инструкция по применению В 1 мл офлоксацина 3 мг. Хлорид бензалкония, натрия хлорид и гидроксид, гипромеллоза, динатрия эдетат, хлористоводородная...
03 04 2024 15:56:18
Онлайн калькулятор беременности и родов Калькулятор беременности Женщина в ожидании ребенка задается массой вопросов о том, правильно ли протекает ее...
02 04 2024 19:50:31
Снижаем обильную секрецию сальных желез Закупорка и воспаление сальных желез: симптомы, лечение, причины, что делать Состояние кожи зависит от...
01 04 2024 3:21:15
Разновидности мужского и женского гипогонадизма Гипогонадизм у женщин Что такое гипогонадизм Гипогонадизм у женщин представляет собой заболевание, для...
31 03 2024 6:19:37
Рецепты без масла Постные блюда без масла Постные блюда без масла практически полностью исключают содержание в себе не только животных жиров, но даже и...
30 03 2024 18:41:50
Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::