Семья, здоровье и благополучие    


Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Оправдано ли проведение эпизиотомии? Рекомендации по уходу после родов

Процесс родов не поддается планированию в полной мере. Можно предугадать риски со стороны матери и ребенка, но до конца знать, как будет протекать сам процесс, какие осложнения возникнут, невозможно. Поэтому эпизиотомия остается манипуляцией, которая проводится непланово, при возникновении показаний во время течения родов.

Анатомическое обоснование

Эпизиотомия представляет собой рассечение тканей промежности во втором периоде родов. Анатомическое строение промежности позволяет сделать аккуратный хирургический разрез, чтобы предотвратить разрыв тканей и формирование рваной раны. Заживление при хирургическом вмешательстве происходит быстрее, с формированием аккуратного малозаметного рубца. При самопроизвольном разрыве неизвестно направление раны, она может привести к опущению и выпадению органов малого таза, массивному кровотечению.

Строение промежности таково, что разрез можно выполнить в двух направлениях, при этом не повреждается сосудисто-нервные пучки, крупные мышцы. Если разрез направлен от влагалища к анальному отверстию, то это перинеотомия, или срединная эпизиотомия. Другой вариант – срединно-латеральная эпизиотомия. Чисто латеральный разрез применяется очень редко, т.к. раны после него хуже заживают, увеличен риск повреждения Бартолиниевой железы.

Разница между перинеотомией и эпизиотомией в направлении разреза. В последнем случае его выполняют по воображаемой линии, соединяющей заднюю спайку влагалища с правым седалищным бугром. Такое направление предпочтительнее в связи с расположением сосудов и нервов промежности.

Показания к выполнению манипуляции

Хирургическое вмешательство не является прихотью врача, а проводится в случае угрозы разрыва промежности. В последние годы наблюдается снижение частоты выполнения манипуляции. Это связывают с отказом от плановой эпизиотомии, а также с тенденцией к уменьшению активного агрессивного ведения родов.

Эпизиотомия выполняется также в случае, когда необходимо свести к минимуму потуги при повышенном артериальном давлении, миопии высокой степени, гестозе. Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстрактора невозможно, если не расширить вход во влагалище. В некоторых случаях после обезболивания родов женщина теряет способность эффективно тужиться. Тогда эпизиотомия необходима для ускорения родоразрешения.

Показания могут возникнуть со стороны плода. Преждевременные роды сочетаются с высоким риском повреждения головки плода. Для уменьшения давления и ускорения родов в этом случае необходим разрез промежности.

Среди других показаний со стороны плода являются:

  • тазовое предлежание, когда нужно расширить проход для последующего рождения более крупной головки;
  • дистоция плечиков наблюдается при их размере большем, чем голова;
  • крупный плод;
  • внутриутробная гипоксия плода, которая диагностируется в родах при проведении КТГ.

Как показание отдельно выделяется высокая ригидная промежность. Ее можно определить еще до родов, расстояние от задней спайки влагалища до ануса будет более 7 см. При таком типе промежности допустимо выполнение перинеотомии. Абсолютным противопоказанием для нее будет низкая промежность – 2 см и менее.

Читать еще:  Золотистый стафилококк у грудничка — симптомы и лечение

Техника выполнения эпизиотомии

Разрез проводится только во втором периоде родов на максимуме одной из потуг. Промежность обрабатывается антисептиком. Местное обезболивание выполняется не всегда. При угрожающем разрыве промежности ткани оказываются обескровленными и натянутыми, поэтому разрез не доставляет острой боли. Если необходима анестезия, ее выполняют инфильтративным способом с помощью раствора Лидокаина.

Рассечение промежности выполняют с помощью ножниц. Пока женщина отдыхает от потуги, одну браншу осторожно вводят между предлежащей частью плода и тканями промежности в направлении будущего разреза. После начала очередной схватки роженица тужится, ткани максимально натягиваются. В этот момент производят разрез.

Его длина определяется интуитивно, но она должна быть не менее 3 см. «Щадящий» короткий надрез не даст необходимого расширения выхода из влагалища и может спровоцировать дальнейший разрыв тканей.

Если в родах была проведена эпизиотомия, – наложение шва (рафия), проводится после рождения плаценты и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если в момент разреза не выполнялось обезболивание, то перед ушиванием выполняют инфильтративную анестезию.

Используются различные методики восстановления целостности промежности:

  1. Перинеорафия по Шуте заключается в наложении восьмеркообразных швов через все слои тканей. Используется нерассасывающийся шовный материал. После заживления раны нити снимают. К недостатку метода относится частое инфицирование и воспаление швов.
  2. Послойное ушивание промежности начинают делать со слизистой оболочки задней стенки влагалища. Затем погружными швами соединяют разрезанные мышцы. При этом используются синтетические рассасывающиеся нити. Кетгут применять не рекомендуется из-за большого числа аллергических реакций. На кожу накладывают непрерывный косметический шов.

В конце манипуляции ушитая рана обрабатывается антисептиком.

Уход за швами

Область промежности очень неудобна в плане послеоперационного ведения раны. Из половых путей выделяются лохи, которые служат питательной средой для микроорганизмов. На шов нельзя закрепить стерильную повязку или забинтовать его. Всегда существует риск расхождения шва, если роженица не соблюдает рекомендации врача.

Сколько нельзя сидеть после эпизиотомии?

Сроки определяются в зависимости от размера раны. В большинстве случаев достаточно 2 недель. При глубоких разрезах срок продлевают до 3-4 недель. Садиться можно на бедро со здоровой стороны. Принимать пищу, кормить ребенка в этот период придется стоя или лежа.

Сколько заживают швы?

Это зависит от правильной обработки. При нормальном течении послеоперационного периода, отсутствии инфицирования это длится 5-7 дней. В конце этого срока врач снимает наружный шов. Чтобы этот процесс не затянулся, важно соблюдать определенные правила:

  • гигиенические прокладки меняются через 2 часа;
  • после каждого посещения туалета нужно обмываться в биде теплой водой спереди назад и раствором марганцовки, чтобы подсушить кожу;
  • вытирают шов промакивающими движениями;
  • после водных процедур необходимо полежать без белья, чтобы дать промежности окончательно обсохнуть;
  • обработка швов в роддоме производится ежедневно акушеркой, их смазывают раствором бриллиантового зеленого, оценивают внешний вид и наличие признаков воспаления.
Читать еще:  Финики при беременности

При появлении отечности в области швов назначаются физиопроцедуры: ультразвук, лазеротерапия, тубус-кварц. Они улучшают микроциркуляцию, ускоряют заживление послеоперационного шва. В первые несколько дней через белье прикладывают грелку со льдом к области раны.

После выписки домой женщина должна ехать на заднем сиденье автомобиля в полулежащем положении. Дома нужно воздержаться от приема ванны в течение месяца. Мыться следует под душем или в биде.

Питание должно быть сбалансированным и не содержать продукты, обладающие скрепляющим действием. Не рекомендуется есть хлебобулочные изделия. На третьи сутки после родов дается слабительное, чтобы женщина произвела дефекацию без натуживания. Если проблемы со стулом возникают дома, можно использовать микроклизмы «Микролакс», чтобы облегчить дефекацию.

Полное восстановление после эпизиотомии происходит не ранее чем через 1-1,5 месяца. Неприятные ощущения во влагалище могут сохраняться до полугода. Для лучшего формирования рубца рекомендуется наносить гель Контрактубекс. Он борется с воспалением, стимулирует регенерацию клеток без образования келоидного рубца. Но использовать его начинают только после заживления раны, на свежую раневую поверхность препарат наносить запрещено. Курс лечения составляет 4 недели.

Возможные осложнения и борьба с ними

Как и любая хирургическая манипуляция, эпизиотомия может сопровождаться осложнениями. Во время родов она может усугубить акушерскую травму или продолжиться разрывом III-IV степени. Это тяжелое состояние, которое сопровождается разрывом кожи, мышц промежности, наружного сфинктера прямой кишки и ее стенки. В тяжелых случаях отдаленные последствия могут проявиться в виде формирования влагалищно-прямокишечного свища.

Уплотнение в шве после проведения эпизиотомии должно насторожить. Также тревожными симптомами являются:

  • гнойные выделения из шва или половых путей;
  • неприятный запах;
  • резкое усиление болезненности;
  • асимметрия половых губ;
  • длительно сохраняющаяся отечность или покраснение;
  • повышение температуры тела, слабость и недомогание;
  • проблемы с мочеиспусканием.

Если женщина не соблюдает рекомендации, она может столкнуться с симптомами того, что шов разошелся. При этом появляются кровянистые или сукровичные выделения из раны. При появлении таких признаков, врач удаляет нитки, и рана заживает самостоятельно вторичным натяжением. В зависимости от конкретной клинической ситуации, могут прибегнуть к наложению повторного шва. Молодая мама может заметить, что шов кровит уже после выписки из роддома. За медицинской помощью нужно обратиться к своему гинекологу.

Читать еще:  Насморк на ранних сроках беременности

Воспаление послеоперационной раны сопровождается отеком, резкой болезненностью. При нагноении ее вскрывают, промывают растворами антисептиков, дренируют. Роженице назначают антибиотики для подавления инфекции.

Некоторые врачи рекомендуют прикладывать ко шву салфетки с мазью Левомеколь для улучшения заживления.

Чем обработать швы после эпизиотомии в домашних условиях?

Достаточно продолжить использовать те же препараты, что были назначены в роддоме.

Асимметрия промежности, выпирание в области шва могут быть симптомами гематомы. Лечение зависит от ее размеров и скорости образования. Небольшие гематомы лечатся консервативно с применением антибиотиков. Если поврежден крупный сосуд, гематома быстро увеличивается в размерах, появляются симптомы анемии, необходимо хирургическое лечение. Рану вскрывают, кровоточащий сосуд перевязывают или прошивают. Женщине также назначают внутримышечно антибиотики.

К отдаленным последствиям эпизиотомии относится диспареуния – боль, возникающая во время полового акта. Половой покой рекомендуется соблюдать до 6 недель после родов с разрезом промежности. Но неприятные ощущения могут беспокоить женщину до 3-6 месяцев. Чтобы облегчить состояние, нужно выбирать позы, в которых ощущения не такие болезненные.

Когда можно заниматься спортом?

Уже через 2 недели для улучшения общего самочувствия после родов можно выполнять простые общеукрепляющие упражнения. Через 2 месяца при нормальном самочувствии начинают занятия фитнесом или гимнастикой в группах для начинающих, постепенно увеличивая нагрузку.

Спорные вопросы и профилактика

Ученые из Северной Каролины, США провели ряд исследований, в которых было установлено неоправданное выполнение эпизиотомии. Осложнения и неприятные последствия для женщины, которые сказываются на общем самочувствии и сексуальной жизни, вынуждают врачей подходить к проведению манипуляции более осмотрительно. Постепенно сужается круг показаний. Считается, что при должной дородовой подготовке можно подготовить ткани промежности, а адекватная защита помогает обойтись без рассечения.

Это приводит к уходу от плановой эпизиотомии, во многих странах ее проводят по показаниям, возникшим во время родов. Профилактикой и подготовкой служит выполнение упражнений Кегеля. Это различные сокращения мышц тазового дна, которые ритмично повторяются или выполняются волнообразно. Гимнастику можно продолжить выполнять после родов начиная с 3 суток.

Уменьшает ригидность мышц наружный интимный массаж с применением любого нейтрального масла. При этом улучшается кровоснабжение этой области, ткани становятся мягче и эластичнее. Для достижения эффекта достаточно 5 минут в день.

В родах профилактикой разрыва и возможного разреза промежности послужит правильное выполнение команд врача. Крик во время потуги уменьшает ее результат и часто приводит к травме. Правильное дыхание, натуживание с должной силой и в нужный момент помогут родить здорового ребенка и минимальными последствиями для матери.


Кухня Исландии: сытно, но экзотично

Кухня Исландии: сытно, но экзотично Кухня Исландии: сытно, но экзотично Исландская кухня: экзотика не для всех Кто-то может сказать: « Исландия ! Что там есть, кроме рыбы и овец?» И будет, в...

18 05 2024 12:42:47

Понос и рвота у взрослого: чем лечить

Понос и рвота у взрослого: чем лечить Лекарства от поноса и рвоты Рвота и понос являются защитной реакцией организма на попадание токсинов или ядов из...

17 05 2024 9:35:49

Как и чем лечить ангину у ребенка 2 и 3 лет?

Как и чем лечить ангину у ребенка 2 и 3 лет? Как и чем лечить ангину у ребенка 2 и 3 лет? Чем лечить ангину у ребенка 2 лет Ангина – неприятное и достаточно серьезное заболевание даже для взрослых....

16 05 2024 10:15:25

8 лучших рецептов, как приготовить замороженную капусту брокколи!

8 лучших рецептов, как приготовить замороженную капусту брокколи! 8 лучших рецептов, как приготовить замороженную капусту брокколи! 4 рецепта, как вкусно и правильно приготовить брокколи Безусловно, вопрос о том, как...

15 05 2024 13:20:15

Можно ли принимать Пирантел при грудном вскармливании

Можно ли принимать Пирантел при грудном вскармливании Можно ли принимать Пирантел при грудном вскармливании Можно ли кормящей маме принимать «Пирантел» при лечении паразитов? Зачастую иммунная функция...

14 05 2024 3:27:52

Назначение хладагента, его свойства и способы работы с ним

Назначение хладагента, его свойства и способы работы с ним Назначение хладагента, его свойства и способы работы с ним Применение хладагентов Покупатели бытовых кондиционеров и крупных систем кондиционирования...

13 05 2024 15:39:19

Хлоазма: симптоматика заболевания, помощь традиционной и нетрадиционной медицины

Хлоазма: симптоматика заболевания, помощь традиционной и нетрадиционной медицины Хлоазма: симптоматика заболевания, помощь традиционной и нетрадиционной...

12 05 2024 11:23:51

Почему от вина болит голова: причины, методы лечения

Почему от вина болит голова: причины, методы лечения Почему от вина болит голова: причины, методы лечения Почему от вина болит голова? Многие люди задаются вопросом — почему болит голова от вина, ведь это...

11 05 2024 8:28:41

Эргоферон. Дозорные, убийцы и передозировка

Эргоферон. Дозорные, убийцы и передозировка Симптомы передозировки «Эргофероном» у детей и взрослых «Эргоферон» – это препарат группы иммуномодуляторов....

10 05 2024 20:55:44

Температура при бактериозе

Температура при бактериозе Бывает ли температура при дисбактериозе у ребенка или взрослого Отклонения в работе органов пищеварения проявляются...

09 05 2024 19:31:36

Как поднять иммунитет после химиотерапии

Как поднять иммунитет после химиотерапии Как повысить иммунитет при онкологии: основные способы Со времен открытия и понимания механизма действия иммунной...

08 05 2024 15:26:22

Шум в правом ухе без боли

Шум в правом ухе без боли 7 причин возникновения пульсирующего шума в ушах 5 минут на чтение Симптомы заболеваний не всегда приносят неприятные ощущения,...

07 05 2024 16:43:55

Скипидарная мазь от кашля: лечебный эффект и правила применения

Скипидарная мазь от кашля: лечебный эффект и правила применения Скипидарная мазь от кашля: лечебный эффект и правила применения Скипидарная мазь от кашля: лечебный эффект и правила применения Кашель — распространенный...

06 05 2024 0:56:39

Симптомы аллергии на молоко у ребенка, фото, диагностика и лечение. Как отличить от лактазной недостаточности

Симптомы аллергии на молоко у ребенка, фото, диагностика и лечение. Как отличить от лактазной недостаточности Симптомы аллергии на молоко у ребенка, фото,...

05 05 2024 11:24:19

Значение имени Элеонора. Толкование имени.

Значение имени Элеонора. Толкование имени. Значение имени Элеонора. Толкование имени. Значение имени Элеонора, характер и судьба Значение имени Элеонора: это имя для девочки означает «Бог мой...

04 05 2024 7:21:56

Уреаплазмоз у мужчин — фото, симптомы и лечение

Уреаплазмоз у мужчин — фото, симптомы и лечение Уреаплазмоз у мужчин — фото, симптомы и лечение Уреаплазма у мужчины В 1954 году была открыта первопричина уретрита, это бактерия, обнаруженная в...

03 05 2024 13:57:12

Диарея путешественников: симптомы, лечение, профилактика

Диарея путешественников: симптомы, лечение, профилактика Что такое «диарея путешественников» и как ее лечить Диарея путешественников – так принято...

02 05 2024 23:26:36

Чем отличается липома от атеромы

Чем отличается липома от атеромы Чем отличается липома от атеромы Жировики липома и атерома: различия, причины появления и методы удаления То, что мы привыкли называть общим словом...

01 05 2024 2:18:12

Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии

Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии Кардиомиопатия на фоне алкоголизма Крепкие, слабоалкогольные и хмельные напитки имеют множество вкусовых и...

30 04 2024 0:21:43

Щитовидная железа

Щитовидная железа Все о щитовидной железе: заболевания, симптомы и лечение Мы попросили Ларису Бавыкину, эндокринолога-генетика, эксперта биомедицинского...

29 04 2024 10:18:14

Йога для лечения при остеохондрозе

Йога для лечения при остеохондрозе Можно ли заниматься йогой при остеохондрозе? Назначается йога при остеохондрозе для устранения болей, воспаления и...

28 04 2024 21:20:42

Трепанобиопсия

Трепанобиопсия Трепанобиопсия Трепанобиопсия – это способ извлечения частички костного мозга у человека без нарушения его целостности, с целью проведения...

27 04 2024 15:43:30

Прививка от 5 болезней: вакцина Инфанрикс Пента и инструкция по ее применению

Прививка от 5 болезней: вакцина Инфанрикс Пента и инструкция по ее применению Прививка от 5 болезней: вакцина Инфанрикс Пента и инструкция по ее...

26 04 2024 22:49:55

Спермограмма: расшифровка результата онлайн, где сдать анализ, норма, цена

Спермограмма: расшифровка результата онлайн, где сдать анализ, норма, цена Спермограмма Основной скрининговый метод диагностики мужской фертильности Этот...

25 04 2024 16:50:31

Невралгия тройничного нерва при беременности

Невралгия тройничного нерва при беременности Невралгия тройничного нерва при беременности Встатье проанализирована проблема невралгии тройничного нерва во...

24 04 2024 10:18:40

Лечение собаки от эктопаразитов

Лечение собаки от эктопаразитов Обработка от эктопаразитов: блох, клещей, власоедов Если вы взяли собаку или кошку из приюта, через 3 дня после мытья...

23 04 2024 20:43:34

Как лечится холестериновый полип желчного пузыря?

Как лечится холестериновый полип желчного пузыря? Что такое холестериновые полипы желчного пузыря и как их лечить? При прогрессирующей гиперлипидемии...

22 04 2024 1:39:24

Санорин при беременности – можно ли?

Санорин при беременности – можно ли? Санорин при беременности – можно ли? Беременность – это такой период, когда женщине необходимо взвешивать каждое свое...

21 04 2024 6:20:13

Мужское имя Рафаэль: характеристика и значение

Мужское имя Рафаэль: характеристика и значение Значение имени Рафаэль. Толкование имени. Имя Рафаэль (רְפָאֵל) - это имя древнееврейского происхождения и...

20 04 2024 13:52:32

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли Причины возникновения, симптомы и лечение кластерной головной боли Кластерная головная боль, или пучковая мигрень, является одной...

19 04 2024 20:14:59

Что такое сонная болезнь

Что такое сонная болезнь Сонная болезнь Общие сведения об инфекции Сонная болезнь (африканский трипасономоз или африканская сонная болезнь) - это...

18 04 2024 0:24:32

Суррогатный алкоголь: что это такое

Суррогатный алкоголь: что это такое Что относится к суррогатам алкоголя? Суррогаты вообще не предусматривают их употребление внутрь, так как представляют...

17 04 2024 4:50:18

Заболевания головного мозга сосудистого происхождения

Заболевания головного мозга сосудистого происхождения Сосудистые заболевания головного мозга что это? От функционирования головного мозга зависит многое,...

16 04 2024 5:35:17

Голодание при аритмии

Голодание при аритмии Голодание при аритмии Воздержание от пищи оказывает влияние на все системы и органы. Аритмия и голодание имеют связь, но не всегда...

15 04 2024 16:55:55

Как правильно применять Аквадетрим для новорожденных

Как правильно применять Аквадетрим для новорожденных Как правильно применять Аквадетрим для новорожденных Детишки и их проблемы 08.06.2019 admin Комментарии Нет комментариев Все мамы особенно радуются...

14 04 2024 20:59:32

Прививка от гепатита и брюшного тифа

Прививка от гепатита и брюшного тифа Вакцинация Любое путешествие за пределы своей страны – достаточно рискованное предприятие. Но одно дело – справляться...

13 04 2024 13:31:37

Причины, признаки, виды и лечение галлюцинаций

Причины, признаки, виды и лечение галлюцинаций Причины, признаки, виды и лечение галлюцинаций Галлюцинации – описание и суть симптома, причины, виды, лечение. Чем отличаются истинные от иллюзий и...

12 04 2024 10:36:37

Головная боль при опухоли головного мозга

Головная боль при опухоли головного мозга Головная боль при опухоли головного мозга Как болит голова при опухоли головного мозга: особенности и характер болевого синдрома ГлавнаяГоловная боль и...

11 04 2024 9:50:48

Чем можно лечить кашель при грудном вскармливании без риска для младенца

Чем можно лечить кашель при грудном вскармливании без риска для младенца Что можно принять от кашля кормящей маме: сиропы, сборы и отхаркивающие средства...

10 04 2024 15:53:48

Дешевые аналоги Ингавирина — чем они отличаются кроме цены

Дешевые аналоги Ингавирина — чем они отличаются кроме цены Дешевые аналоги Ингавирина — чем они отличаются кроме цены Дешевые аналоги Ингавирина — чем они отличаются кроме цены. Ингавирин — современное...

09 04 2024 13:36:35

Герпес у грудничков и новорожденных

Герпес у грудничков и новорожденных Герпес новорожденного Герпетическая инфекция – самая распространенная вирусная инфекция человека, существующая в...

08 04 2024 4:42:24

Как остановить симпато-адреналовый криз — профилактика и лечение панических атак

Как остановить симпато-адреналовый криз — профилактика и лечение панических атак Как остановить симпато-адреналовый криз — профилактика и лечение...

07 04 2024 22:26:13

Гексорал для детей: инструкция по применению

Гексорал для детей: инструкция по применению Применение ГЕКСОРАЛ ® для детей Соавтор, редактор и медицинский эксперт – Максимов Александр Алексеевич. Дата...

06 04 2024 15:38:44

Что такое аутоиммунные заболевания простыми словами и список болезней

Что такое аутоиммунные заболевания простыми словами и список болезней Аутоиммунные заболевания: список, причины Аутоиммунные заболевания (АИЗ) – это...

05 04 2024 16:52:14

Флизелиновые обои вредны ли они?

Флизелиновые обои вредны ли они? Флизелиновые обои вредны ли они? Вредны ли виниловые и флизелиновые обои? Ответ экспертов Многие уже задавались таким вопросом, есть ли вред в обоях, а...

04 04 2024 3:22:24

Значение имени Марк

Значение имени Марк Значение имени: Марк Происходит от греческого имени Маркос, которое, в свою очередь, произошло предположительно от латинского слова...

03 04 2024 21:51:25

Фезам – отзывы врачей и пациентов

Фезам – отзывы врачей и пациентов Фезам – отзывы врачей и пациентов Не прошло недели с момента открытия на блоге новой рубрики (я писал отзыв о Тенотене),...

02 04 2024 21:34:45

Подробное описание основных признаков мигрени

Подробное описание основных признаков мигрени Подробное описание основных признаков мигрени Основные признаки мигрени – боли локализующиеся с одной...

01 04 2024 20:47:35

Как безопасно лечить запор у грудничка?

Как безопасно лечить запор у грудничка? Как безопасно лечить запор у грудничка? Запор у грудничка: что делать? По данным медицинской статистики, от запора страдает каждый пятый новорожденный....

31 03 2024 16:35:14

Уксусная диета: быстрое похудение без ограничений в питании

Уксусная диета: быстрое похудение без ограничений в питании Уксусная диета для похудения Популярным способом снижения веса является уксусная диета – это...

30 03 2024 17:35:11

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::