Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Содержание:

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное заболевание, в процессе которого происходит рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области поражённых сухожилий. В лёгких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) повреждённого пальца или пальцев. Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

К симптомам контрактуры Дюпюитрена относятся болезненные узелки под кожей, которые перерождаются в напряжённые тканевые ленты, ведущие к подгибанию пальцев. Причина контрактуры Дюпюитрена неизвестна. Она не вызывается ни травмой, ни чрезмерной нагрузкой на ладонь.

Нижеследующие факторы представляют более высокий риск заболевания контрактурой Дюпюитрена:

• Встречается чаще у людей из Северной Европы (англичан, ирландцев, шотландцев, французов, датчан) или Скандинавии (шведов, норвежцев, финнов)
• Часто это семейное (наследственное) явление
• Контрактура может быть связана со злоупотреблением алкоголем
• Связана с определёнными заболеваниями, такими как сахарный диабет и заболеваниями, сопровождающимися судорогами
• Частота заболеваемости повышается с возрастом

Симптомы контрактуры Дюпюитрена обычно проявляются постепенно.
• Узелки. На ладони формируется один или несколько чувствительных узелков. Со временем чувствительность обычно притупляется.
• Полоски ткани. Узелки могут утолщаться и соединяться между собой, образуя жёсткие полоски ткани под кожей.
• Подгибание пальцев. Один или несколько пальцев подгибаются в направлении ладони. Безымянный палец и мизинец чаще всего страдают от этого заболевания, но оно может распространиться на любой палец. Чем больше изогнут палец, тем труднее его выпрямить. Становится трудно брать мелкие предметы, а также положить руку в карман.

Медицинское обследование

Врач осмотрит Вашу руку, проверив чувствительность в области большого пальца и других пальцев. Он также проверит силу захвата и сжатия. Во время обследования Ваш врач опишет расположение узелков и полосок жёсткой ткани на ладони. При помощи специального устройства измерит степень контрактуры Ваших пальцев. Врач также измерит диапазон подвижности Ваших пальцев, чтобы определить, ограничено ли разгибание. Измерив степень контрактуры, враш запишет, где расположены изменённые заболеванием ткани. Врач будет соотносить замеры с результатами предыдущих измерений в процессе лечения, чтобы определить, развивается ли заболевание.

Остановить или вылечить контрактуру Дюпюитрена невозможно. Однако, она не опасна. Контрактура Дюпюитрена обычно прогрессирует очень медленно и может не создавать проблем в течение многих лет. Может даже никогда не превысить стадии узелка на ладони. Если заболевание прогрессирует, консервативное лечение может помочь замедлить течение болезни.

Инъекции стероидов. Если узелок болезненный, инъекция кортикостероида – мощного противовоспалительного препарата – может помочь облегчить боль. В некоторых случаях он также может предотвратить прогрессирование контрактуры. Для долгосрочного эффекта может потребоваться проведение нескольких инъекций.
Шины. Ношение шины не препятствует сгибанию пальцев. Выпрямление согнутого пальца «насильно» также не помогает, и даже может ускорить процесс прогрессирования контрактуры.

Операция рекомендуется, если Ваш врач на основе замеров определит, что со временем болезнь прогрессирует. Некоторые пациенты направляются на хирургическое лечение, когда функции кисти становятся ограниченными; появляются проблемы с захватом предметов или вложением руки в карман.
Ход операции. Оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена включает в себя иссечение или удаление жёстких полосок ткани для восстановления подвижности в области пальца. Чаще рана оставляется открытой и медленно заживает сама по себе. Иногда бывает необходима трансплантация фрагмента кожи.

Осложнения. Хотя они возникают редко, они включают в себя повреждение нервов и кровеносных сосудов, а также инфекцию. Может возникнуть постоянная скованность пальцев, хотя это редкое осложнение.
Выздоровление. Небольшой отёк и боль могут сохраняться после операции, но более серьёзные проблемы встречаются редко.

После операции подъём руки выше уровня сердца и осторожные движения пальцами помогут уменьшить боль, отёк и скованность. Физиотерапия может быть полезной при восстановлении после операции. Специфические упражнения позволяют укрепить руку и облегчить движения пальцами. Большинство людей лучше двигают пальцами после операции.

Рецидив. Приблизительно у 20% пациентов доходит до рецидива. Возможно, понадобится другая операция.

Новые техники

Впрыскивание энзима
Федеральное агентство по лекарственным препаратам недавно одобрило инъекцию энзима (бактериальной коллагеназы) в поражённую ткань в качестве лечения контрактуры Дюпюитрена. Энзим вводится хирургом, обученным выполнению этой процедуры. Фермент способен растворить жёсткие полоски (коллаген) и увеличить диапазон движений без применения операции.
После местной анестезии (обезболивания) врач вводит энзим непосредственно в поражённую ткань. Через несколько часов после инъекции фермент начнёт растворять тяжи в ткани, позволяя пальцу выпрямиться.
Эта процедура проводится амбулаторно и вызывает меньшую боль и отёк, чем операция. Предварительные результаты эффективности инъекций столь же хороши, как и операция. В редких случаях инъекция может вызвать аллергическую реакцию или разрыв сухожилия разгибателя. Другие осложнения аналогичны вышеупомянутым осложнениям после операции. Предварительные результаты являются многообещающими, но долгосрочные показатели рецидивов пока не известны.

Игольчатая апоневротомия
Игольчатая апоневротомия – это ещё одна менее инвазивная, нежели операция, процедура, выполняемая специально обученным этой методике хирургом. После инъекции местного анестетика хирург использует иглу для отделения изменённой заболеванием ткани. Никакого разреза не требуется, и процедура может быть выполнена амбулаторно. Осложнения не являются более серьёзными, чем хирургическое вмешательство, а отёк и боль после этой процедуры гораздо меньше. Предварительные результаты эффективности процедуры сравнимы с результатами в случае операции, но долгосрочные показатели рецидивов также пока неизвестны.

Ладонный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена)

Ладонный фиброматоз (второе название — контрактура Дюпюитрена) — это изменения тканей кисти рубцового характера, расположенных в области ладонного апоневроза. В результате этих изменений ткани ладони украчиваются, стягивая пальцы. Обычно эта болезнь развивается в области 4 и 5 пальцев (безымянный и мизинец), остальные поражает реже.

Причины возникновения

Однозначные причины, приводящие к возникновению этого недуга, пока не выявлены. Однако сформирована группа риска, которая чаще всего страдает от этой проблемы:

• мужчины старше 40 лет;
• курящие люди, часто употребляющие алкоголь;
• люди с нарушенным обменом веществ;
• получавшие неоднократные травмы ладони;
• люди, перенесшие ущемление нерва в локтевом суставе;
• те, чьи родственники страдали от этого недуга (наследственный фактор).

Чаще всего проявляется контрактура Дюпюитрена у мужчин средних лет и старше. Гораздо реже — среди женского населения и у молодых людей. При этом именно в молодом возрасте болезнь развивается быстрее.

Симптомы ладонного фасциального фиброматоза

Как правило, контрактуру Дюпюитрена не сложно отличить от других поражений кисти, так как она имеет специфические симптомы. Это:

• появление безболезненных шишек и уплотнений на ладони;
• постепенное сгибание пальцев (мизинец, безымянный) ;
• ограничение разгибания согнувшихся пальцев;
• появление воронкообразных углублений по ладонной поверхности кисти;
• болевые ощущения в кисти на поздних стадиях.

Если не предпринимать никаких действий при первых признаках болезни, она усугубляется: пальцы сжимаются всё больше, ладонь деформируется. Причём, сроки развития недуга обычно разные, в зависимости от индивидуальных особенностей.

Стадии болезни

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена развивается в трёх стадиях:

1. Появляется уплотнение на ладони, не вызывающее боли и особого дискомфорта. Обычно именно из-за отсутствия неприятных ощущений не обращаются за медицинской помощью.
2. Появляется затруднение движения пальцев, которые приобретают полусогнутое положение. Подвижность кисти сохраняется.
3. Полное сгибание пальцев, невозможность разогнуть или шевелить пальцами, ладонью, появление болевых ощущений.

В большинстве случаев пациент обращается за помощью только на третьей стадии, когда симптомы принимают ярко выраженный характер, а невозможность полноценно двигать кистью доставляет дискомфорт. Чем раньше начать лечение ладонного фиброматоза, тем быстрее и безболезненнее можно устранить заболевание.

Диагностика болезни Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

• осмотр врачом и сбор анамнеза: симптомы, состояния или травмы, предшествующие появлению болезни;
• пальпация для определения наиболее поражённых зон;
• тесты на подвижность пальцев и амплитуду движения.

Обычно другие исследования не требуются, так как симптомы контрактуры Дюпюитрена очевидны, и опытный врач диагностирует заболевание безошибочно.

Контрактура Дюпюитрена: лечение без операции

Консервативное лечение возможно только на ранней стадии, когда деформации не затронули сухожилие, и палец ещё не начал сгибаться. Однако стоит знать, что такой метод позволяет лишь замедлить процесс развития болезни. В этот период назначаются:

• массаж ладони;
• упражнения на растяжку тканей, окружающих сухожилие;
• физиотерапия: электрофорез, ультразвук и прочие;
• накладывание шины на время сна для коррекции положения пальцев.

Читать еще:  Симптоматика и методы лечения цефалгии напряжения

Эти методы направлены в основном на временную приостановку деформации тканей, возвращение или сохранение подвижности пальцев на определённый период. Если прекратить выполнять эти манипуляции, спустя какое-то время болезнь вновь начнёт прогрессировать. Поэтому для того чтобы не терять время, я рекомендую оперативное вмешательство.

Ладонный фиброматоз: лечение хирургическим методом

Операция контрактуры Дюпюитрена обычно делается уже на второй стадии. Она характеризуется тем, что палец начал сгибаться и угол отклонения — от 30 градусов. Проводится процедура под местным обезболиванием, а в особенно сложных случаях — под общим наркозом.

Цель операции — иссечение тканей, окружающих сухожилие, и восстановление нормальной функции ладони и пальцев. Тип операции подбирается в зависимости от стадии и состояния тканей. На сегодняшний день существуют методики исправления контрактуры Дюпюитрена без традиционных разрезов. В 100% случаев происходит полное выздоровление после операции с условием соблюдения рекомендаций врача в реабилитационный период.

Восстановительный период продолжителен, а его длительность зависит от сложности операции.

Если у вас есть вопросы по болезни Дюпюитрена или её лечению, вы можете задать их по телефону +7 (905) 640-64-27, или отправив сообщение из раздела Контакты.

Ладонный фасциальный фиброматоз

Лечение в нашей клинике:

• Бесплатная консультация врача
• Быстрое устранение болевого синдрома;
• Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
• Видимые улучшения после 1-2 сеанса;

Ладонный фиброматоз является серьезной ортопедической патологией, развивающей при избыточной продукции рубцовой ткани в области фасций, связок и сухожилий. Этиология заболевания довольно разнообразна. Её спровоцировать в равной степени может травматическое воздействие, туннельный синдром запястного канала или карпального клапана, инфекционный или ревматоидный артрит и просто переохлаждение руки в зимний период.

Ладонный фасциальный фиброматоз может развиваться в любом возрасте. Но часто патология диагностируется у мужчин в возрасте старше 50-ти лет. В группу риска входят представители тех профессий, которые вынуждены подвергать кисти рук негативному воздействию (повышенной нагрузке, холоду, высоким температурам, статическому напряжению в одном положении и т.д.).

При длительном течении ладонного фиброматоза формируется стойкая контрактура. Тот палец, в основании которого поражены связки, сухожилия и фасции, утрачивает способность сгибаться и разгибаться. Вокруг сустава образуется плотная рубцовая ткань. Помочь в такой ситуации сможет только длительная реабилитация с помощью методов мануальной терапии. Лечение ладонного фасциального фиброматоза с помощью хирургической операции не дает положительного результата.

Причины ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена

Ладонный фасциальный фиброматоз Дюпюитрена формируется как вторичная форма патологической деформации мягких тканей верхней конечности. Идиопатические формы заболевания встречаются крайне редко. Зачастую они обусловлены врожденными деструктивными нарушениями в мягких тканях ладони.

Причины возникновения патологии включают в себя негативное воздействие следующих факторов:

• частые травмы определенных участков сухожилия, связки или фасции (это может быть результатом профессиональной деятельности, занятий спортом, периодических падений с опорой на ладони и т.д.) ;
• нарушение процесса кровоснабжения и ишемия мягких тканей с последующим образованием участков некроза (диабетическая ангиопатия, компрессия верхней конечности, нарушение правил наложения медицинского жгута при остановке кровотечения, курение) ;
• регулярное употребление алкогольных напитков, что влечет за собой нарушение процессов свертываемости крови и увеличения протромбинового времени – это негативно сказывается на трофике тканей в удаленных частях тела;
• туннельный синдром запястного канала, кубитального пространства или карпального клапана (часто страдают лица, занятые работой с использованием компьютерной техники) ;
• нарушение иннервации мягких тканей верхних конечностей на фоне корешкового синдрома при развитии дегенеративного дистрофического заболевания межпозвоночных дисков шейного отдела позвоночника (остеохондроза) ;
• плечевой плексит;
• выполнение мелких операций пальцами рук.

В группу риска входят лица с отягощенной семейной наследственностью. Если среди близких родственников диагностированы случаи развития ладонного фиброматоза, то следует избегать повышенной физической нагрузки на ладони, их переохлаждения и травматизации.

При нарушении метаболических и обменных процессов в организме человека повышается вероятность образования избыточного количества грубой соединительной ткани. В таких случаях при травме следует большое внимание уделять вопросам проведения реабилитации.

Болезнь Дюпюитрена – ладонный фиброматоз (симптомы и стадии)

Болезнь Дюпюитрена по-другому называется ладонный фиброматоз, который более точно отображает суть происходящих патологических изменений в мягких тканях. Ладонный – обозначает локализацию болезни (в области ладони). Фиброматоз – это медицинский термин, обозначающий замещение нормальных клеток хрящевой, сухожильной, связочной и фасциальной ткани отложениями фибрина. Фибрин – это специальный белок, который используется организмом человека в качестве «склеивающего» материала. Он необходим для восстановления целостности поврежденных участков тканей.

Фибрин в больших количествах присутствует в очагах, возникающих на фоне:

• инфицирования тканей (напрмиер, при ранении, ссадинах, порезах, разрывах кожных покровов) ;
• асептическом некрозе на фоне ишемии и нарушения кровоснабжения;
• ревматоидном и реактивном процессе воспаления;
• скоплении капиллярной крови в полости гематомы после ушиба, растяжения, трещины и т.д.

Фибрин откладывается в местах нарушения целостности сухожильного, связочного и фасциального волокна. В дальнейшем, если восстановлен полностью кровоток и лимфоток, фибриновые отложения растворяются и удаляются. На их месте образуется нормальная, аутентичная по клеточному составу ткань. Никакого рубца или шрама не остается. Если травмирование происходит периодически, нормальные ткани сформироваться не успевают, происходит поэтапное наслоение фибриновых отложений. Так формируется вторичный фиброматоз.

Заболевание развивается постепенно. Болезнь Дюпюитрена проходит следующие фазы:

1. первичное воспаление и оседание белка фибрина (проявляется в виде плотных узелков, не спаянных с окружающими тканями, безболезненных при пальпации) ;
2. образуются тяжи из плотной соединительной ткани, которые вызывают ощущение легкого натяжения в области ладони при попытке согнуть или разогнуть пораженный палец кисти;
3. распространение тяжа на нижнюю фалангу пальца – при пальпации можно прощупать это новообразование, ограничивается подвижность;
4. нарушение трофики кожных покровов и избыточное ороговение верхнего слоя, постоянная сухость, стянутость, зуд;
5. появление признаков спайки кожных покровов с апоневрозом сухожилия поврежденного пальца (впалость участок, их неподвижность при попытке смещения) ;
6. патологическое сгибание пальца к его основанию и невозможность разогнуть даже при применении физических усилий;
7. пястно-фаланговое сочленение косточек деформируется, в его суставной полости оседает большое количество фибрина, оно становится полностью неподвижным;
8. возникает полная контрактура пальца.

При отсутствии своевременного комплексного лечения палец утрачивает свою способность к движению. Может возникать сращивание всех фаланговых и пястных косточек между собой. Полный анкилоз пальца при фиброматозе является заключительной стадией развития патологии.

Клинические признаки

Клинические признаки ладонного фиброматоза можно распознать уже на ранней стадии болезни Дюпюитрена. Клиническая картина может включать в себя следующие проявления:

• болезненное уплотнение в основании пальца (чаще всего поражаются безымянный палец и мизинец) ;
• постоянное увеличение в размерах тяжистого уплотнения и шишки в его основании;
• ощущение скованности движений пораженного пальца;
• снижение амплитуды его подвижности;
• характерные кожные проявления;
• полная неподвижность пальца.

По мере развития болезни симптомы постоянно усугубляются. В среднем от первых проявлений ладонного фиброматоза до наступления инвалидности проходит от 6-ти до 15-ти месяцев. Не допустить обездвиженности пальцев можно только при своевременном начале лечения. Поэтому при появлении соответствующих симптомов не ждите что все пройдет само собой. Обратитесь за медицинской помощью к специалистам. Современные методы лечения позволяют полностью устранять последствия ладонного фиброматоза и исключать его повторное развитие.

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра и пальпации. В очаге поражения можно увидеть спаянные с апоневрозом сухожилия кожные покровы, впадины, синюшные пятна. При пальпации отчетливо прощупывается тяж, который ограничивает движение пальца. Он плотный, неподвижный, при попытке смещения в сторону дает болезненные ощущения. Если пациент разогнет пальцы, то на ладони в верхней части будут отчетливо видны шишки, поражающие основания сухожилий.

Боль возникает на второй стадии патологической деформации сухожильной ткани. Она носит тупой тянущий характер и отдает в предплечье, локоть и плечо. Это сигнал о том, что растущая шишка оказывает давление на ладонный, локтевой или срединный нерв.

Для дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами необходимо проводить МРТ обследование. Также чтобы исключить вероятность развития деформирующего остеоартроза межфаланговых суставов требуется сделать рентгенографический снимок. При подозрении на развитие онкологического заболевания соединительной и костной ткани показана пункция с целью биопсии тканей для последующей гистологии.

Читать еще:  Стоматология Медсанчасть 03 на Савеловской

Лечение ладонного фиброматоза без хирургической операции

В большинстве случаев лечение ладонного фиброматоза проводится без применения хирургического вмешательства. В официальной медицине применяются кортикостероиды, курсы инъекций витаминов, протеолитических препаратов. Все эти методы малоэффективны, поскольку необходимо устранять причину патологических изменений – купировать очаг деформации сухожильной ткани.

Сделать это можно с помощью методик мануальной терапии. Начинать лечение болезни Дюпюитрена (ладонного фиброматоза) следует с обеспечения возможности формирования нормальной по своей структуре ткани). Если на момент обращения у пациента есть признаки протекающего реактивного воспаления или обострения, то применяются методы фармакопунктуры и назначается полный физический покой поражённому пальцу на 5 – 7 дней. В этот период целесообразно проводить сеансы фармакопунктуры, который позволят ускорить процесс регенерации поврежденных тканей.

Затем для лечения ладонного фасциального фиброматоза Дюпюитрена без операции разрабатывается индивидуальный курс для каждого пациента. Он может включать в себя следующие виды лечебного воздействия:

1. остеопатия и массаж целенаправленно усиливают процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения, улучшают трофику тканей, повышают эластичность мягких тканей, снимают сухожильное и мышечное напряжение;
2. лечебная гимнастика позволяет устранять нарушение подвижности, ускорять процесс разрушения фиброзных тяжей;
3. рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей с задействованием скрытых резервов организма;
4. электромиостимуляция может потребоваться в запущенных случаях;
5. физиотерапия применяется в качестве вспомогательной меры, она позволяет восстанавливать целостность физиологической структуры сухожильной и связочной ткани.

Если вам требуется лечение ладонного фиброматоза, то вы можете записаться на бесплатный прием доктора в нашу клинику мануальной терапии в Москве. В ходе консультации вам будет предоставлена информация о возможностях и перспективах применения методик мануальной терапии в вашем индивидуальном случае.

Контрактура Дюпюитрена ( Ладонный фасциальный фиброматоз , Ладонный фиброматоз )

Контрактура Дюпюитрена – это невоспалительное рубцовое перерождение ладонных сухожилий. Из-за разрастания соединительной ткани сухожилия укорачиваются, разгибание одного или нескольких пальцев ограничивается, развивается сгибательная контрактура с частичной утратой функции кисти. Сопровождается возникновением плотного узловатого тяжа в области пораженных сухожилий. В легких случаях наблюдается незначительное ограничение разгибания, при прогрессировании может развиться тугоподвижность или даже анкилоз (полная неподвижность) поврежденного пальца или пальцев. Лечение обычно хирургическое.

Общие сведения

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз) – избыточное развитие соединительной ткани в области сухожилий сгибателей одного или нескольких пальцев. Процесс локализуется на ладони. Развивается постепенно, возникает по невыясненным причинам. Приводит к ограничению разгибания и формированию сгибательной контрактуры одного или нескольких пальцев. На ранних стадиях болезни применяются консервативные методики, однако самым эффективным способом лечения является операция.

Контрактура Дюпюитрена – достаточно распространенное в ортопедии и травматологии заболевание, которое чаще наблюдается у мужчин среднего возраста. В половине случаев носит двухсторонний характер. Примерно в 40% случаев поражается безымянный палец, в 35% — мизинец, в 16% — средний палец, в 2-3% — первый и второй палец. У женщин выявляется в 6-10 раз реже и протекает более благоприятно. При возникновении в молодом возрасте характерно более быстрое прогрессирование.

Контрактура Дюпюитрена не связана с нарушениями белкового, углеводного или солевого обмена. Некоторые авторы утверждают, что наблюдается определенная связь между возникновением болезни и сахарным диабетом, однако эта теория пока не доказана.

Существуют также травматическая (вследствие травмы), конституционная (наследственные особенности строения ладонного апоневроза) и неврогенная (поражение периферических нервов) теории, однако мнения ученых остаются противоречивыми. В пользу конституционной теории свидетельствует наследственная предрасположенность. В 25-30% случаев у больных есть близкие кровные родственники, страдающие тем же заболеванием.

Классификация

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

• Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
• Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
• Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже – на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Симптомы контрактуры Дюпюитрена

Патология имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно – в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем – и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо. Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

Диагностика

Диагноз контрактура Дюпюитрена выставляется на основании жалоб пациента и характерной клинической картины. В ходе осмотра врач пальпирует ладонь пациента, выявляя узлы и тяжи, а также оценивает амплитуду движений в суставе. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для подтверждения диагноза обычно не требуются.

Лечение конрактуры Дюпюитрена

Лечением патологии занимаются травматологи-ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений. Консервативная терапия применяется на начальных стадиях конрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Могут также использоваться съемные лонгеты, фиксирующие пальцы в положении разгибания. Как правило, их надевают в ночное время, а днем снимают.

При упорном болевом синдроме используются лечебные блокады с гормональными препаратами (дипроспан, триамцинолон, гидрокортизон и т. д.). Раствор препарата смешивают с местным анестезирующим средством и вводят в область болезненного узла. Обычно эффект одной блокады сохраняется в течение 6-8 недель. Следует учитывать, что использование гормонов относится к числу методов лечения, которые следует применять с осторожностью. Консервативные средства не могут устранить все проявления болезни. Они лишь замедляют скорость развития контрактуры. Единственным радикальным способом лечения остается хирургическая операция.

Четкие рекомендации по поводу выраженности симптомов, при которых необходимо проводить оперативное лечение, в настоящее время отсутствуют. Принятие решения о хирургическом вмешательстве основывается на скорости прогрессирования заболевания и жалобах пациента на боли, ограничение движений и связанные с этим трудности при самообслуживании или выполнении профессиональных обязанностей.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 или более градусов. Целью операции, как правило, является иссечение рубцово измененной ткани и восстановление полного объема движений в суставах. Однако в тяжелых случаях, особенно – при застарелых контрактурах пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в функционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Реконструктивная операция по поводу контрактуры Дюпюитрена может проводиться под общим наркозом или местной анестезией. При выраженных изменениях со стороны кожи и ладонного апоневроза хирургическое вмешательство бывает достаточно длительным, поэтому в таких случаях рекомендуется общий наркоз.

Читать еще:  Как правильно ставить горчичники при кашле

Существует множество вариантов разреза при контрактурах Дюпюитрена. Наиболее распространен поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- или S-образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учетом особенностей расположения рубцовой ткани. В ходе операции ладонный апоневроз полностью или частично иссекают. При наличии обширных спаек, которые обычно сопровождаются истончением кожи, может потребоваться дермопластика свободным кожным лоскутом.

Затем рана ушивается и дренируется резиновым выпускником. На ладонь накладывается тугая давящая повязка, которая препятствует скоплению крови и развитию новых рубцовых изменений. Руку фиксируют гипсовой лонгетой так, чтобы пальцы находились в функционально выгодном положении. Швы обычно снимают на десятый день. В последующем пациенту назначают лечебную гимнастику для восстановления объема движений в пальцах.

Прогноз и профилактика

Исход обычно благоприятный, после иссечения участков фиброза движения кисти восстанавливаются в полном объеме. Иногда (особенно – при раннем возникновении и быстром прогрессировании) в течение нескольких лет или десятилетий может возникнуть рецидив контрактуры. В этом случае требуется повторная операция. Профилактика не разработана.

Контрактура Дюпюитрена (ладонный фиброматоз)

Причины заболевания

Контрактура Дюпюитрена — заболевание достаточно распространенное и известно оно давно. Первое упоминание о нем обнаружено в работах швейцарского врача Феликса Платтера в 1614 году. Через 150 лет после него эту болезнь изучил французский хирург Гийом Дюпюитрен, в честь которого она и названа.

Мужчины страдают контрактурой Дюпюитрена чаще, чем женщины, причем жители Восточной Европы, Скандинавии и Ирландии наиболее подвержены этому заболеванию. Молодежь редко страдает контрактурой Дюпюитрена, в основном эта болезнь поражает людей в возрасте 40-60 лет. В большинстве случаев заболевание поражает ладонную поверхность, однако Дюпюитрен описывал случаи развития этого заболевания и на подошвах, и даже в пещеристом теле полового члена.

Точная причина болезни неизвестна. Однако предполагается, что она возникает из-за перегрузки кистей рук, нарушения обмена веществ или вследствие какого-либо воспаления. Часто это заболевание развивается у страдающих сахарным диабетом, эпилепсией и алкоголизмом. Одной из вероятных причин развития этого заболевания называют курение. Не исключают и наследственную природу заболевания, так как известно, что если у кого-то из членов семьи есть контрактура Дюпюитрена, и позже эта болезнь начинается у другого члена семьи, то развивается она быстрее и протекает с более серьезными осложнениями.

У страдающих контрактурой Дюпюитрена происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза (пластинки соединительной ткани, располагающейся под кожей). То есть, соединительная ткань замещается рубцовой.

Симптомы и протекание заболевания

Контрактура Дюпюитрена имеет очень характерную клиническую картину, которую трудно спутать с симптомами других заболеваний. На ладони больного выявляется уплотнение, образованное узлом и одним или несколькими подкожными тяжами. Разгибание пальца ограничено.

Первым признаком развития контрактуры Дюпюитрена обычно становится уплотнение на ладонной поверхности кисти, обычно — в области пястно-фаланговых суставов IV-V пальцев. В последующем плотный узелок медленно увеличивается в размере. Появляются тяжи, отходящие от него к основной, а затем — и к средней фаланге пораженного пальца. Из-за укорочения сухожилия сначала формируется контрактура в пястно-фаланговом, а потом — и в проксимальном (расположенном ближе к центру тела) межфаланговом суставе.

Кожа вокруг узла становится более плотной и постепенно спаивается с подлежащими тканями. Из-за этого в области поражения появляются выпуклости и втяжения. При попытке разогнуть палец узел и тяжи становятся более четкими, хорошо видимыми.

Обычно контрактура Дюпюитрена формируется без болей и только около 10% пациентов предъявляют жалобы на более или менее выраженный болевой синдром. Боли, как правило, отдают в предплечье или даже плечо.

Для контрактуры Дюпюитрена характерно прогрессирующее течение. Скорость прогрессирования болезни может колебаться и не зависит от каких-то внешних обстоятельств.

С учетом выраженности симптомов выделяют три степени контрактуры Дюпюитрена:

1. Первая. На ладони обнаруживается плотный узелок диаметром 0,5-1 см. Есть тяж, расположенный на ладони или достигающий области пястно-фалангового сустава. Иногда выявляется болезненность при пальпации.
2. Вторая. Тяж становится более грубым и жестким, распространяется на основную фалангу. Кожа также грубеет и спаивается с ладонным апоневрозом. В области поражения возникают видимые воронкообразные углубления и втянутые складки. Пораженный палец (или пальцы) согнуты в пястно-фаланговом суставе под углом 100 градусов, разгибание невозможно.
3. Третья. Тяж распространяется на среднюю, реже — на ногтевую фалангу. В пястно-фаланговом суставе выявляется сгибательная контрактура с углом 90 или менее градусов. Разгибание в межфаланговом суставе ограничено, степень ограничения может варьироваться. В тяжелых случаях фаланги расположены под острым углом друг к другу. Возможен подвывих или даже анкилоз.

Скорость прогрессирования контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев. Возможен также вариант с длительным стабильным течением, которое сменяется быстрым прогрессированием.

Лучшие государственные клиники Израиля

Клиника Ихилов (Медицинский центр Сураски)

Медицинский центр Рамбам

Медицинский центр Хаима Шиба (клиника Шиба, больница Тель-ха-Шомер)

Клиника Асаф Ха-Рофэ

Медицинский центр Мисгав-Ладах

Медицинский Центр Хорев

Лучшие частные клиники Израиля

Медицинский центр Ассута (клиника Ассута)

Медицинский центр Хадасса Эйн-Керем (больница Хадасса)

Медицинский центр Санз Ланиадо (больница Ланиадо)

Медицинский центр Шаарей Цедек (больница Шаарей Цедек)

Больница Элиша

Медицинский центр Бейт Гейди

Лечение заболевания

Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор методов производится с учетом выраженности патологических изменений.

На начальных стадиях «контрактуры Дюпюитрена» врачи часто применяют:

1. Физиотерапию.
2. Тепловые процедуры (парафин).
3. Упражнения и медовый массаж, направленные на растяжение ладонной фасции.
4. Лонгетные повязки во время сна, фиксирующие пальцы в разогнутом положении.
5. Лечение ультразвуком.
6. Электрофорез карипазима (введение в организм препарата карипазим через неповреждённую кожу при помощи постоянного тока). Карипазим производится на основе вытяжки из млечного сока папайи, он применяется для лечения грыжи межпозвоночных дисков и остеохондроза.
7. Лечебную блокаду (если в районе узелка-нароста присутствуют болезненные явления): в область узелка вводят глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, кеналог, дипроспан и проч.), являющиеся сильными противовоспалительными средствами. Эффект такой блокады может продолжаться в течение 6-8 недель.

Все эти процедуры способны значительно улучшить состояние кисти. Однако у большинства пациентов «контрактура Дюпюитрена» прогрессирует, так что, в конце концов, необходимо проведения хирургической операции.

Хирургическое вмешательство применяют только когда нарушено функционирование руки.

1. Открытая операция заключается в удалении утолщения, после которого, если был удален небольшой район, оставляют рану открытой и ежедневно меняют бинты, или, в случае удаления большого количества кожи, пересаживают кожу, взятую с других частей тела. Операцию проводят под общим наркозом, длится она примерно час. Чтобы зафиксировать кисть в разогнутом положении, ее помещают в гипс, через 7-10 дней снимают швы и заменяют гипс на шину, которую пациент будет носить несколько месяцев, параллельно проходя физиотерапию.
2. Игольная апоневротомия (NA — Needle Aponeurotomy) — это малоинвазивная методика, применяемая на ранних этапах заболевания, при которой не делаются разрезы на коже. Вместо этого под кожу в нескольких местах ладони внедряется специальная игла. Такая операция длится от нескольких минут до получаса и полная реабилитация после нее занимает лишь несколько дней.
3. При выраженной контрактуре может быть проведена операция фиксации сустава (артродез).
4. В очень тяжелых случаях, когда разросшаяся соединительная ткань сдавливает кровеносные сосуды нервы, может быть произведена ампутация пальца.

Диагностика заболевания

Диагностирование контрактуры Дюпюитрена проходит на основании клинических проявлений заболевания, осмотра пациента врачом — ортопедом, пальпации, рентгенографического исследования кистей рук, и измерения углов сгибания пальцев.

При пальпации врач чувствует утолщение ладонной фасции (оболочка из соединительной ткани, образующая «футляр» для мышц) в виде тяжей и узелков. Причем в начале заболевания эти узелки расположены только на ладонях, а потом, на более поздних стадиях, их можно обнаружить и на пораженных пальцах.

Нужно дифференцироваться это заболевание с опухолями кисти и теносиновитами (воспалениями влагалищ сухожилий).