Конструкции в травматологии

Современные методы лечения в травматологии

Основными принципами лечения являются:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые пре­пятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клет­ка, таз, позвоночник) ;

3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательно­го аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.

Консервативные методы.К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.

Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно

прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правиль­но наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопостав­ленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные — глу­хие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окон-чатые.

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;

2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности — отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности — отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°) ;

Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки:

а — большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б —

тазобедренная; в — торакобрахиальная; г — корсет; д — корсет с головодержа-

телем; е—з — лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну

3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;

4) для контроля за состоянием поврежденной конечности кон­цевые фаланги оставлять открытыми;

5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблю­дения в первые 24 —48 ч после наложения, так как возможно раз­витие отека, вызывающего сдавление конечности, что может при­вести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, па­раличей и гангрены конечности.

Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что поз­воляет устранить смещение отломков костей, вывихи, контракту­ры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытя­жения являются клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение применяется при определенных пока­заниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытя­жении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2 — 5 кг.

Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различ­ного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бин­ты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей мо­ложе 3 лет.

Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубча­тых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей пос­ле 5 лет) ; оно имеет мало противопоказаний.

В настоящее время наиболее рас­
пространено вытяжение с помощью
спицы Киршнера, растягиваемой в
специальной скобе (рис. 3). Конеч­
ность укладывают на функциональ­
ную шину, суставам придают сред­
нее физиологическое положение.
Под местной анестезией спицу
Киршнера проводят через кость
специальной ручной или электри­
ческой дрелью: при переломе бед-
^^^^^ ренной кости — через дистальный
Рис. 3. Скоба ЦИТО со спицей ее метафиз или проксимальный
Киршнера для наложения ске- метафиз болынеберцовой кости;
летного вытяжения при переломе костей голени —

Рис. 4. Лечение перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помо­щью скобы ЦИТО

через пяточную кость; при переломе плечевой кости — через лок­тевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществ­ляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

После введения спицы больного укладывают на кровать с под­ложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40— 50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис. 4). На 3 —4-е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на по­стели больного, производят контрольную рентгенографию. В зави­симости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.

Редрессация. Редрессацией называется насильственное устране­ние деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи спе­циальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.

Оперативные методы.В последнее время для исправления де­формаций опорно-двигательного аппарата используют оператив­ные методы.

Операции на костях. Возможны следующие виды хирургического вмешательства.

Остеосинтез — хирургическое соединение костных отлом­ков различными способами. Для фиксации применяют стержни, пластинки, шурупы, проволочные швы, болты и др. Стабильный остеосинтез достигается при введении стержня, диаметр которо­го на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого специальным буром по диаметру стержня сформировы-

вают канал и плотно вводят стержень. Любой метод остеосинтеза (кроме стабильного) не исключает внешней фиксации гипсовой

Введение в практику Г.А.Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза поз­волило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без не­посредственного вмешательства в область перелома (рис. 5).

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 и более колец и 2 — 3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки. Кольцевые опоры фик­сируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся

Рис. 5. Компрессионно-дистракционные аппараты:

а — Илизарова; б — Гулушаури; в — Демьянова; г — Калиберза; д — Ткаченко;

е — шарнирно-дистракционный аппарат Волкова —Оганесяна

спиц, проведенных через кости поперечно. Стержни, соединяю­щие кольца, устанавливают параллельно друг другу. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репози­цию. Контроль за положением отломков осуществляют рент­генографически. Чрескостные компрессионные аппараты называ­ются также дистракционными, так как кроме компрессии (сжа­тия) ими можно производить растяжение (дистракцию), что дает возможность удлинять конечность на 10— 15 см.

Трансплантация кости — пересадка различных кост­ных тканей, применяемая для заполнения образовавшихся дефек­тов в костях (после удаления опухолей). Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента, от трупа человека или (редко) от животного.

Операции на суставах. Применяют следующие виды операций. Резекция сустава — иссечение суставных концов кос­тей, пораженных патологическим процессом.

Артропластика — восстановление подвижности в суставе. Производится при костном анкилозе (полной неподвижности су­става) и при значительном ограничении подвижности в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). При этом форми­руют суставные концы, окружают их пластическим материалом (фасцией, кожей).

Артродез — искусственное создание неподвижности сустава. Эндопротезирование — частичное или тотальное заме­щение суставов различными биологически индифферентными ма­териалами. В последние годы широкое распространение получил металлический эндопротез. Полное эндопротезирование приме­няют в основном для тазобедренных суставов, значительно реже — для коленных, локтевых и межфаланговых суставов кисти. Эндоп­ротезирование проксимального конца бедренной кости проводят у больных пожилого возраста при оскольчатых, субкапитальных переломах шейки бедренной кости в случаях неудачного консерва­тивного лечения. Конструкции эн-допротезов представлены на рис. 6. Операции на мягких тканях. При травмах мягких тканей наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства.

1. Кожная пластика — пересад­ка кожи разными способами, при-

меняемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах. При этом используют кожные покровы вблизи ран (сближение краев ран после послабляющих разрезов кожи), кожу с подкож­ной клетчаткой, взятой в отдаленном от раны месте.

2. Пластика сухожилий.

3. Миолиз и тенолиз — освобождение мышц и сухожилий от различных Рубцовых сращений.

4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия — рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах.

5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.

Комбинированные методы.Комбинированные методы лече­ния — это одновременное или последовательное применение кон­сервативного и оперативного методов.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите виды травматизма.

2. Дайте определения травмы и ее видов (острая, хроническая, изоли­рованная, множественная, сочетанная и комбинированная).

3. Что такое травматическая болезнь? Назовите местные и общие ее проявления.

4. Что вы знаете о травматическом шоке и его фазах?

5. Охарактеризуйте четыре степени торпидной фазы травматического

6. Дайте определение раны и расскажите о классификации ран.

7. Расскажите о закрытых повреждениях мягких тканей и о мерах пер­вой медицинской помощи.

8. Перечислите виды переломов костей и их основные признаки?

9. Назовите консервативные методы лечения, применяемые в травма­тологии, и дайте их характеристику.

10. Расскажите об оперативных методах лечения травм.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Металлоконструкция для остеосинтеза костей, например спица

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в травматологии и ортопедии для остеосинтеза костных фрагментов. Технический результат изобретения заключается в снижении числа воспалительных осложнений более чем в два раза, экономии средств и времени медперсонала при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей. Металлоконструкция для остеосинтеза: штифты, пластины, винты, стержни, спицы — выполнена со стабильным приповерхностным слоем с плотностью дефектов кристаллического строения не более 2 10 9 см -2 путем воздействия на металлоконструкцию электролитом. Например, для изготовления спицы со стабильным приповерхностным слоем 2 10 9 см -2 , стандартную спицу из нержавеющей хромоникелевой стали диаметром 1,8 мм в течение 20 мин при напряжении 30 B подвергают воздействию электролита.

Читать еще:  Стоп Артрит (Супер, Форте, Нормал)

Металлоконструкция для остеосинтеза костей, например, спица. Изобретение относится к медицинской технике и применяется в травматологии и ортопедии для остеосинтеза костных фрагментов. Известны стандартные металлоконструкции: штифты, пластины, винты, стержни спицы, применяемые при остеосинтезе. Их применение часто осложняется воспалительными явлениями в мягких тканях, иногда эти воспаления приводят к развитию остеомиелита, вынуждают проводить дополнительные операции, изменять тактику лечения, увеличивают его сроки. Одной из причин этого является плохое качество поверхности применяемых металлоконструкций, в частности спиц (П.Я. Фищенко, Н.П.Полипенко, 1982). Частота осложнений при использовании спиц по данным разных авторов достигает 40% (Г.А.Илизаров в соавторами, 1979). Известны металлоконструкции, например спицы с покрытием их слоем серебра (Л.В.Полуэктов с соавторами, 1978) или пластины (Г.А.Илизаров с соавторами, 1979), либо имеющие напыленные покрытия из керамики (В.И.Глазков, 1984; А.В.Карлов с соавторами, 1993) или из нитрида титана (А.А.Сафронов с соавторами, 1991), которые инертны по отношению к тканям человека.

Однако использование металлоконструкций с покрытием из драгоценных металлов повышает стоимость самих конструкций, а следовательно, и стоимость лечения. Керамическое покрытие спиц и покрытие нитридом титана требует специального оборудования для газопламенного и ионоплазменного напыления или микроплазменного осаждения (В. И. Глазков, 1984; Л.В.Карлов с соавторами, 1993), что так же увеличивает стоимость металлоконструкции почти в 8-10 раз.

Кроме того, металлоконструкции при их наложении или введении в кость часто подвергаются деформации и изгибу, что приводит к нарушению сплошности нанесенного покрытия и в этом месте возникает активный коррозионный очаг.

Наиболее близким техническим решением к предлагаемому является металлоконструкция, в частности спица для компрессионно дистракционного остеосинтеза, (ТУ 129651-39.011-92, Спица для дистракционного остеосинтеза, Казань, 1992), изготовленная из хромоникелевых сталей. Однако дефекты поверхности металлоконструкции (обусловленные как шероховатостью, так и кристаллическим строением приповерхностного слоя) инициируют процессы диффузионного переноса атомов металла в биологически активной среде и способствуют повышению концентрации атомов легирующих компонентов металлов в организме человека, что приводит к возникновению воспаления в тканях вокруг металлоконструкции.

Основная задача, решается предлагаемым изобретением — профилактика воспалительных процессов в тканях вокруг металлоконструкций при остеосинтезе костей за счет изменения свойств приповерхностного слоя конструкции.

Для решения поставленной задачи металлоконструкция для чрескостного остеосинтеза, например спица, содержащая собственно металлическую спицу, согласно изобретению имеет стабильный приповерхностный слой с плотностью дефектов кристаллического строения не более 210 9 см -2 , полученный путем воздействия электролита на спицу.

Стабильная поверхность металлоконструкции является биоинертной, что обеспечивает торможение диффузионного переноса атомов металла в биологически активной среде и способствует снижению воспалительных осложнений при остеосинтезе. Плотность дефектов кристаллического строения не более 210 9 см -2 , согласно исследованиям авторов является достаточной для того, чтобы считать приповерхностный слой металлоконструкции стабильным. Для получения стабильного слоя, инертного к внешним воздействия биосреды, поверхность металлоконструкции подвергают воздействию электролита. Одновременно снижается как уровень шероховатости (например, уровень чистоты поверхности R спицы повышается до 025-030 с 032-040), так и значительно уменьшаются энергетические напряжения на ее поверхности, что доказано авторами экспериментально. Стабильность приповерхностного слоя металлоконструкции сохраняется при их изгибе и деформации.

Металлоконструкция для чрескостного остеосинтеза, например спица, содержит собственно металлическую конструкцию из нержавеющих хромоникелевых сталей, выполненную со стабильным приповерхностным слоем с плотностью дефектов кристаллического строения не более 210 9 см -2 , полученного воздействием электролита.

Металлоконструкции изготавливают следующим образом.

Стандартные металлоконструкции для остеосинтеза, штифты, пластины, винты, стержни, спицы помещают в раствор электролита и в течение 10 — 30 мин при напряжении U=30 в осуществляют полировку, при которой получают стабильный поверхностный слой с плотностью дефектов кристаллического строения не более 210 9 см -2 . Температура электролита — 20 o . Материал катода — нержавеющая хромоникелевая сталь. Состав электролита — фосфорная, щавелевая кислоты и желатин. Количественный состав электролита различен для каждого вида металлоконструкции. Например, для изготовления спицы со стабильным приповерхностным слоем брали стандартную спицу для скелетного вытяжения из нержавеющей хромоникелевой стали диаметром 1,8 мм и подвергали воздействию электролита следующего состава: Фосфорная кислота — 1000 мл Щавелевая кислота — 30-50 г/л Желатин — 10-15 г/л Процесс проводили в течение 20 мин при напряжении U=30 В. При этом удалялись приповерхностные дефекты, обусловленные как шероховатостью поверхности, так и дефектами кристаллического строения, которые возникают в спицах в процессах их механического изготовления. По результатам анализа с помощью профилографических исследований уровень чистоты поверхности спицы повысился до R=025-030, в то время как на исходном образце он составлял R= 032-040. Поверхность спицы после обработки (полировки) становится стабильной с плотностью дефектов кристаллического строения не более 210 9 см -2 . Спицу используют обычным образом. Заточенной частью проходят через мягкие ткани, сверлят кость, проводят через мягкие ткани с противоположной стороны и закрепляют в соответствующей конструкции (скоба для вытяжения, аппараты внешней фиксации). Качественно новый приповерхностный слой спицы (стабильный к внешним воздействиям и гладкий) значительно снижает площадь контакта металла с тканями больного тормозит диффузию ионов металлов, входящих в состав материалов спицы, что способствует уменьшению числа воспалительных осложнений и металлозов в мягких тканях.

В Уральском НИИ травматологии и ортопедии проведены клинические испытания двух групп больных с последствиями тяжелой травмы (ложные суставы, костные дефекты, неправильно сросшиеся переломы костей), которых лечили с использованием аппарата Илизарова. Все спицы (диаметр 1,8 мм) были из одной серии. В первой группе (24 больных) использовали стандартные спицы, а во второй группе (24 больных) спицы новой конструкции со стабильным приповерхностным слоем. Испытано в первой группе 380 спиц, во второй — 384. Продолжительность фиксации конечности аппаратом составила в среднем 6,3 месяцев у больных первой (контрольной) группы и 5,9 месяцев во второй (опытной) группе больных. Число нагноений составило в контрольной группе — 10, а в опытной — 5. Кроме того, у больных с хроническим остеомиелитом в контрольной группе были отмечены нагноения у 6 человек, в то время как в опытной группе нагноений у таких больных не было.

Таким образом, использование спиц со стабильным приповерхностным слоем, в два раза (41,6% в контрольной группе и 20% в опытной) снижает число инфекционных осложнений, а также значительно экономит средства и время медперсонала при лечении больных с повреждениями и заболеваниями костей.

Источники информации Фищенко П. Я. , Пилипенко Н.П. Удлинение нижних конечностей у детей // Пленум научного совета по травм. и ортопедии АМН СССР, Тез. докладов, М. — 1982 — Пермь, с. 58-60.

Илизаров Г.Я. С соавт., Изучение влияния покрытия спиц Киршнера различными металлами на развитие воспаления тканей спицевого канала/ в кн.: Лечение переломов и их последствий методом чрескостного остеосинтеза; Курган, 1979, с. 252-256.

Полуэктов Л.В., Говоров Н.Н., Иванова С.Ф. О профилактике воспаления осложнений в области спиц при компрессионно-дистракционном остеосинтезе / Ортопедия, травматология и протезирование, 1978, N 2, с. 67-68.

Глазков В.И. Спица для остеосинтеза, Авт.св. N 1102584, Бюл. N 26, 1984 г.

Карлов А. В., Клименов В.А., Каялова О.С. Технологические и клинические основы диэлектрического остеосинтеза при применении титановых спиц с керамическим покрытием в аппаратах внешней фиксации /В кн.: Метод Илизарова — достижения и перспективы. Тезисы конф. посвященной памяти акад. Г.А.Илизарова, 15-16 июля, г. Курган, 1993, с. 409-411.

Сафронов А. А. , Никитенко И.К., Никитенко В.И., Ильичев Л.Л. Металлоконструкция для остеосинтеза, Авт.св. N 1637769 Бюл. N12, 1991 г.

Металлоконструкция для остеосинтеза костей, например спица, содержащая собственно металлическую конструкцию, отличающаяся тем, что, с целью профилактики воспалительных осложнений, ее поверхность подвергнута воздействию электролита до получения стабильного приповерхностного слоя с плотностью дефектов кристаллического строения не более 210 9 см -2 .

Современные методы лечения в травматологии

Основными принципами лечения являются:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые пре­пятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клет­ка, таз, позвоночник) ;

3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно‑двигательно­го аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.

Консервативные методы. К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.

Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правиль­но наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопостав­ленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные – глу­хие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окончатые.

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать сле­дующие правила:

Читать еще:  Синдром запястного канала (туннельный синдром): лечение, симптомы, причины, профилактика

1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;

2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности – отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности – отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°) ;

Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки: а – большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б – тазобедренная; в – торакобрахиальная; г – корсет; д – корсет с головодержателем; е–з – лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну

3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;

4) для контроля за состоянием поврежденной конечности кон­цевые фаланги оставлять открытыми;

5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблю­дения в первые 24–48 ч после наложения, так как возможно раз­витие отека, вызывающего сдавление конечности, что может при­вести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, па­раличей и гангрены конечности.

Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози‑рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что поз­воляет устранить смещение отломков костей, вывихи, контракту­ры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытя­жения являются клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение применяется при определенных пока­заниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытя­жении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2–5 кг.

Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различ­ного состава (клеол и цинк‑желатиновая паста), матерчатые бин­ты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей мо­ложе 3 лет.

Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубча­тых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей пос­ле 5 лет) ; оно имеет мало противопоказаний.

В настоящее время наиболее рас­пространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе (рис. 3). Конеч­ность укладывают на функциональ­ную шину, суставам придают сред­нее физиологическое положение. Под местной анестезией спицу Киршнера проводят через кость специальной ручной или электри­ческой дрелью: при переломе бедренной кости – через дистальный метафиз болыне берцовой кости;

Киршнера для наложения скелетного вытяжения при переломе костей голени –

Рис. 4. Лечение перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помо­щью скобы ЦИТО через пяточную кость; при переломе плечевой кости – через лок­тевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществ­ляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

После введения спицы больного укладывают на кровать с под­ложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40–50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис. 4). На 3–4‑е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на по­стели больного, производят контрольную рентгенографию. В зави­симости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.

Редрессация. Редрессацией называется насильственное устране­ние деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи спе­циальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.

Оперативные методы. В последнее время для исправления де­формаций опорно‑двигательного аппарата используют оператив­ные методы.

Операции на костях. Возможны следующие виды хирургического вмешательства.

Остеосинтез – хирургическое соединение костных отлом­ков различными способами. Для фиксации применяют стержни, пластинки, шурупы, проволочные швы, болты и др. Стабильный остеосинтез достигается при введении стержня, диаметр которо­го на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого специальным буром по диаметру стержня сформировывают канал и плотно вводят стержень. Любой метод остеосинтеза (кроме стабильного) не исключает внешней фиксации гипсовой повязкой.

Введение в практику Г. А. Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно‑дистракционного остеосинтеза поз­волило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без не­посредственного вмешательства в область перелома (рис. 5).

Рис. 5. Компрессионно‑дистракционные аппараты: а – Илизарова; б – Гулушаури; в – Демьянова; г – Калиберза; д – Ткаченко; е – шарнирно‑дистракционный аппарат Волкова –Оганесяна

Компрессионно‑дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 и более колец и 2–3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки. Кольцевые опоры фик­сируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся спиц, проведенных через кости поперечно. Стержни, соединяю­щие кольца, устанавливают параллельно друг другу. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репози­цию. Контроль за положением отломков осуществляют рент­генографически. Чрескостные компрессионные аппараты называ­ются также дистракционными, так как кроме компрессии (сжа­тия) ими можно производить растяжение (дистракцию), что дает возможность удлинять конечность на 10–15 см.

Трансплантация кости – пересадка различных кост­ных тканей, применяемая для заполнения образовавшихся дефек­тов в костях (после удаления опухолей). Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента, от трупа человека или (редко) от животного.

Операции на суставах. Применяют следующие виды операций. Резекция сустава – иссечение суставных концов кос­тей, пораженных патологическим процессом.

Артропластика – восстановление подвижности в суставе. Производится при костном анкилозе (полной неподвижности су­става) и при значительном ограничении подвижности в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). При этом форми­руют суставные концы, окружают их пластическим материалом (фасцией, кожей).

Конструкции в травматологии

«Я люблю то, что я делаю, а делаю я то, что умею!»(с)

Ну что, спортик, как потренировался? Не плохо? Рад слышать! Пока есть время на восстановление, я расскажу об одной теме, которую затронули мои читатели в своих сообщениях — речь о конструкциях, применяемых в травматологии и ортопедии. Поясню: где какие применяются, нужно ли их удалять и когда лучше оставить на месте. Итак, поехали.

Наружный остеосинтез

Сегодня о конструкциях, применяемых для остеосинтеза; так называют операции, цель которых сращивание сломанной кости. Остеосинтез бывает наружный и погружной. Наружный — внеочаговая фиксация, применяемая в основном при лечении открытых переломов, когда есть риск нагноения раны, в случае установки туда металла, например: аппарат Илизарова, о котором слышала даже та бабка у подъезда.

Погружной остеосинтез

Нас больше интересует погружной: накостный, внутрикостный. Накостный остеосинтез — это пластины, которые кладут на место перелома и фиксируют отломки между собой с помощью винтов.

Внутрикостный остеосинтез предполагает введение в костно-мозговой канал стержней, фиксирующих отломки относительно друг друга и позволяющие их срастить.

Материалы фиксаторов

Теперь расскажу о материалах, из которых изготовлены фиксаторы. Как правило, это медицинский сплав: кобальт-хром-молибден или сплавы титана, например, BT-6. Это достаточно прочный упругий сплав, обладающий всеми необходимыми характеристиками. Но в наше время гениальнейших оптимизаций и импортозамещения появляется большое число компаний, предлагающих более дешёвые металлоконструкции, при изготовлении которых использованы другие сплавы титана, когда из них только проволоку и можно изготавливать. Порой такую пластину можно согнуть руками или даже сломать. К сожалению, мы не можем проверять каждую партию, поэтому как вы предпочитаете играть в регби в бутсах Nike или Canterbury, бороться в ги Shoyoroll, так и мы отдаем предпочтение в работе фиксаторам определённых брендов. (Пока не платят мне за рекламу, не буду их называть).

Конструкции у данных фирм стоят несколько дороже, но зато мы уверены, что они выполнят свою задачу. Ещё замечу, что современные фиксаторы позволяют выполнять мрт (магнитно-резонансную томографию) без риска для здоровья пациента. Единственное, при выполнении исследования в области установки фиксатора результат будет не информативным ввиду искажения картинки вокруг металла.

Не уснул? Начинается самое интересное.

Сращивание кости

Перелом срастается от 6 недель до 3 месяцев (а некоторые кости до 5 месяцев), пока идёт сращение, фиксатор должен выполнять свою функцию — хочу сразу оговорится пластина или штифт не сращивают, не ускоряют заживление перелома, а лишь обезвоживают отломки, что и позволяет кости срастись. Удалять металл принято не раньше, чем через год.

Считается, что именно за это время происходит перестройка кости, и она приобретает свою максимальную прочность. Но вот что я скажу: порой удалить фиксатор сложнее, чем его туда поставить. Поэтому на данный момент составлены показания к плановому удалению фиксаторов:

1. болевые ощущения и чувство дискомфорта, вызываемые фиксатором;
2. эстетический компонент (иногда фиксатор видно под кожей, например, на ключице) ;
3. настоятельное требование пациента;
4. требование работодателя (есть структуры, в которых человека с конструкцией в организме могут комиссовать).

1. наличие инфекции в данной области;
2. необходимость установки другого фиксатора или другой системы в данную область;
3. миграция и поломка конструкции.

В целом металлофиксатор, выполнивший свою функцию, может быть удалён. Но иногда врач понимает, что удаление фиксатора приведёт к серьёзной травме окружающих тканей и костных структур и рекомендует фиксатор оставить.
Поэтому, железный дровосек, прежде чем удалить из себя что-то, спроси себя — мешает ли тебе это или нет. А потом проконсультируйся со специалистом. И помни: чем дольше ты носишь металл, тем сложнее его удалить.

Читать еще:  Детский корректор осанки: как сделать правильный выбор

Кому я все это говорю? Он уже банки качать ушёл…

Современные методы лечения в травматологии;

Основными принципами лечения являются:

1) сохранение жизни пострадавшего;

2) устранение анатомических нарушений скелета, которые пре­пятствуют нормальной деятельности органов (череп, грудная клет­ка, таз, позвоночник) ;

3) восстановление функции поврежденного сегмента тела.

Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательно­го аппарата (ОДА) применяют консервативные, оперативные и комбинированные методы.

Консервативные методы.К консервативным методам относятся наложение гипсовых повязок, вытяжение и редрессация.

Гипсовые повязки. Среди отвердевающих повязок наибольшее распространение получила гипсовая, которая равномерно и плотно

прилегает к телу, быстро отвердевает, легко снимается. Правиль­но наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопостав­ленные отломки и обеспечивает иммобилизацию (неподвижность) поврежденной конечности.

Гипсовые повязки делятся на лонгетные, циркулярные — глу­хие и рассеченные (рис. 2), а также мостовидные, фигурные, окон-чатые.

При наложении гипсовой повязки необходимо соблюдать сле­дующие правила:

1) для обеспечения неподвижности и покоя поврежденной конечности необходимо фиксировать ее с захватом двух или трех суставов;

2) придать конечности функционально выгодное положение (для верхней конечности — отведение плеча до 60°, сгибание в плечевом суставе до 30°, сгибание в локтевом суставе до 90°, раз­гибание в лучезапястном суставе до 150°, сгибание пальцев в по­ложении удержания чайного стакана; для нижней конечности — отведение бедра до 160°, сгибание в тазобедренном суставе до 170°, сгибание в коленном суставе до 175°, нейтральное положение сто­пы (90°) ;

Рис. 2. Типовые циркулярные и лонгетные повязки:

а — большая («сапог») и малая («сапожок») повязки на нижнюю конечность; б —

тазобедренная; в — торакобрахиальная; г — корсет; д — корсет с головодержа-

телем; е—з — лонгетные повязки по Турнеру, Волковичу, Вайнштейну

3) при гипсовании удерживать конечность неподвижно;

4) для контроля за состоянием поврежденной конечности кон­цевые фаланги оставлять открытыми;

5) до полного высыхания гипсовой повязки обращаться с ней осторожно, так как она может сломаться.

Циркулярная гипсовая повязка требует внимательного наблю­дения в первые 24 —48 ч после наложения, так как возможно раз­витие отека, вызывающего сдавление конечности, что может при­вести к осложнениям, вплоть до ишемической контрактуры, па­раличей и гангрены конечности.

Вытяжение. С помощью постоянной тяги, действующей дози-рованно и постепенно, преодолевается ретракция мышц, что поз­воляет устранить смещение отломков костей, вывихи, контракту­ры, деформации, а также дает возможность удержать отломки в необходимом положении.

В настоящее время наиболее распространенными видами вытя­жения являются клеевое и скелетное.

Клеевое вытяжение применяется при определенных пока­заниях; оно распространено меньше, чем скелетное. При этом вытя­жении вес груза (даже на бедре) не должен превышать 2 — 5 кг.

Для повязки применяют полосы лейкопластыря, клей различ­ного состава (клеол и цинк-желатиновая паста), матерчатые бин­ты различной ширины. Возможны раздражения кожи. Клеевое вытяжение применяют при лечении переломов бедра у детей мо­ложе 3 лет.

Скелетное вытяжение чаще используется при лечении косых, винтообразных и оскольчатых переломов длинных трубча­тых костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава, пяточной кости. Скелетное вытяжение можно осуществлять практически в любом возрасте (у детей пос­ле 5 лет) ; оно имеет мало противопоказаний.

В настоящее время наиболее рас­
пространено вытяжение с помощью
спицы Киршнера, растягиваемой в
специальной скобе (рис. 3). Конеч­
ность укладывают на функциональ­
ную шину, суставам придают сред­
нее физиологическое положение.
Под местной анестезией спицу
Киршнера проводят через кость
специальной ручной или электри­
ческой дрелью: при переломе бед-
^^^^^ ренной кости — через дистальный
Рис. 3. Скоба ЦИТО со спицей ее метафиз или проксимальный
Киршнера для наложения ске- метафиз болынеберцовой кости;
летного вытяжения при переломе костей голени —

Рис. 4. Лечение перелома диафиза бедра скелетным вытяжением с помо­щью скобы ЦИТО

через пяточную кость; при переломе плечевой кости — через лок­тевой отросток. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществ­ляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

После введения спицы больного укладывают на кровать с под­ложенным под матрац деревянным щитом и к системе вытяжения подвешивают груз. Ножной конец кровати приподнимают на 40— 50 см от пола для создания противотяги собственной массой тела больного. Для здоровой ноги ставится упор в виде ящика (рис. 4). На 3 —4-е сутки с момента наложения вытяжения в палате, на по­стели больного, производят контрольную рентгенографию. В зави­симости от состояния отломков увеличивают или уменьшают вес груза.

Редрессация. Редрессацией называется насильственное устране­ние деформации, контрактуры, осуществляемое при помощи спе­циальных приборов, аппаратов и гипсовых повязок.

Оперативные методы.В последнее время для исправления де­формаций опорно-двигательного аппарата используют оператив­ные методы.

Операции на костях. Возможны следующие виды хирургического вмешательства.

Остеосинтез — хирургическое соединение костных отлом­ков различными способами. Для фиксации применяют стержни, пластинки, шурупы, проволочные швы, болты и др. Стабильный остеосинтез достигается при введении стержня, диаметр которо­го на 1 мм больше, чем диаметр костномозгового канала кости; для этого специальным буром по диаметру стержня сформировы-

вают канал и плотно вводят стержень. Любой метод остеосинтеза (кроме стабильного) не исключает внешней фиксации гипсовой

Введение в практику Г.А.Илизаровым аппаратов и методов чрескостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза поз­волило осуществлять репозицию и фиксацию отломков без не­посредственного вмешательства в область перелома (рис. 5).

Компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова состоит из 2 и более колец и 2 — 3 стяжных стержней, имеющих на концах резьбу, на которую навинчиваются гайки. Кольцевые опоры фик­сируют к костям с помощью двух натянутых перекрещивающихся

Рис. 5. Компрессионно-дистракционные аппараты:

а — Илизарова; б — Гулушаури; в — Демьянова; г — Калиберза; д — Ткаченко;

е — шарнирно-дистракционный аппарат Волкова —Оганесяна

спиц, проведенных через кости поперечно. Стержни, соединяю­щие кольца, устанавливают параллельно друг другу. Затягивание гаек и контргаек стержней дает возможность проводить репози­цию. Контроль за положением отломков осуществляют рент­генографически. Чрескостные компрессионные аппараты называ­ются также дистракционными, так как кроме компрессии (сжа­тия) ими можно производить растяжение (дистракцию), что дает возможность удлинять конечность на 10— 15 см.

Трансплантация кости — пересадка различных кост­ных тканей, применяемая для заполнения образовавшихся дефек­тов в костях (после удаления опухолей). Чаще всего используют костную ткань, взятую у того же пациента, от трупа человека или (редко) от животного.

Операции на суставах. Применяют следующие виды операций. Резекция сустава — иссечение суставных концов кос­тей, пораженных патологическим процессом.

Артропластика — восстановление подвижности в суставе. Производится при костном анкилозе (полной неподвижности су­става) и при значительном ограничении подвижности в суставе (фиброзный анкилоз, деформирующий артроз). При этом форми­руют суставные концы, окружают их пластическим материалом (фасцией, кожей).

Артродез — искусственное создание неподвижности сустава. Эндопротезирование — частичное или тотальное заме­щение суставов различными биологически индифферентными ма­териалами. В последние годы широкое распространение получил металлический эндопротез. Полное эндопротезирование приме­няют в основном для тазобедренных суставов, значительно реже — для коленных, локтевых и межфаланговых суставов кисти. Эндоп­ротезирование проксимального конца бедренной кости проводят у больных пожилого возраста при оскольчатых, субкапитальных переломах шейки бедренной кости в случаях неудачного консерва­тивного лечения. Конструкции эн-допротезов представлены на рис. 6. Операции на мягких тканях. При травмах мягких тканей наиболее распространены следующие виды хирургического вмешательства.

1. Кожная пластика — пересад­ка кожи разными способами, при-

меняемая для закрытия раневой поверхности при свежих ранах. При этом используют кожные покровы вблизи ран (сближение краев ран после послабляющих разрезов кожи), кожу с подкож­ной клетчаткой, взятой в отдаленном от раны месте.

2. Пластика сухожилий.

3. Миолиз и тенолиз — освобождение мышц и сухожилий от различных Рубцовых сращений.

4. Миотомия, тенотомия и фасциотомия — рассечение мышц, сухожилий и фасций при контрактурах.

5. Удлинение или укорочение мышц и сухожилий.

Комбинированные методы.Комбинированные методы лече­ния — это одновременное или последовательное применение кон­сервативного и оперативного методов.

Контрольные вопросы и задания

1. Перечислите виды травматизма.

2. Дайте определения травмы и ее видов (острая, хроническая, изоли­рованная, множественная, сочетанная и комбинированная).

3. Что такое травматическая болезнь? Назовите местные и общие ее проявления.

4. Что вы знаете о травматическом шоке и его фазах?

5. Охарактеризуйте четыре степени торпидной фазы травматического

6. Дайте определение раны и расскажите о классификации ран.

7. Расскажите о закрытых повреждениях мягких тканей и о мерах пер­вой медицинской помощи.

8. Перечислите виды переломов костей и их основные признаки?

9. Назовите консервативные методы лечения, применяемые в травма­тологии, и дайте их характеристику.

10. Расскажите об оперативных методах лечения травм.

Глава 2 ПЕРЕЛОМЫ И ВЫВИХИ КОСТЕЙ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА