Семья, здоровье и благополучие    


Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Ларинготрахеит или ложный круп у детей: симптомы и лечение, оказание первой помощи и общие рекомендации

Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций)

Авторы: Геппе Н.А. (ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» МЗ РФ), Колосова Н.Г. (ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва), Малахов А.Б. (ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, Москва), Волков И.К.

Для цитирования: Геппе Н.А., Колосова Н.Г., Малахов А.Б., Волков И.К. Острый обструктивный ларингит (круп) у детей: диагностика и лечение (по материалам клинических рекомендаций) // РМЖ. Мать и дитя. 2014. №14. С. 1006

Острый обструктивный ларингит (круп) объединяет группу сходных посимптомам заболеваний, среди которых удетей раннего возраста ведущую позицию занимает стенозирующий ларинготрахеит (СЛТ). Причиной крупа чаще всего становится вирусная инфекция, которую вызывают вирусы гриппа или парагриппа, аденовирусы, иногда респираторно-синцитиальные вирусы, микоплазма пневмонии, атакже вирусно-вирусные ассоциации. Однако превалирующим этиологическим фактором, обусловливающим воспалительный процесс вгортани итрахее, который сопровождается развитием синдрома крупа, является вирус гриппа ипарагриппа [4]. Бактериальный ларингит встречается крайне редко. Бактериальная флора, активизирующаяся при острой респираторно-вирусной инфекции (ОРВИ) или присоединяющаяся врезультате внутрибольничного инфицирования, имеет большое значение вразвитии неблагоприятного (тяжелого и/или осложненного) течения ларинготрахеобронхита.

Распространенность крупа в различных возрастных периодах неодинакова: у детей 2–3 лет круп развивается часто (более 50% заболевших), несколько реже — в грудном возрасте (6–12 мес.) и на 4-м году жизни, и редко в возрасте старше 5 лет. Клиническими маркерами этого патологического состояния являются симптомы ОРВИ и СЛТ. При отсутствии признаков ОРВИ следует проводить дифференциальный диагноз с другими заболеваниями, сопровождающимися стенозом гортани.

Круп относится к угрожающим жизни заболеваниям верхних дыхательных путей и независимо от этиологии характеризуется стенозом гортани различной степени выраженности, сопровождающимся «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторной или смешанной одышкой. В некоторых случаях возможно развитие обструкции нижних дыхательных путей. Согласно международной классификации болезней ( МКБ-10 ) заболевание кодируется: J05.0 — острый обструктивный ларингит (круп). Большая часть детей со СЛТ выздоравливает без специального лечения, однако примерно 15% больных нуждаются в госпитализации, среди них 5% детей может потребоваться интубация.

Читать еще:  Простуда у взрослых

Предрасполагающими факторами развития крупа являются анатомо-физиологические особенности детской гортани и трахеи:

  • малый диаметр, мягкость и податливость хрящевого скелета;
  • короткое узкое преддверие и воронкообразная форма гортани;
  • высоко расположенные и непропорционально короткие голосовые складки;
  • гипервозбудимость мышц-аддукторов , замыкающих голосовую щель;
  • функциональная незрелость рефлексогенных зон и гиперпарасимпатикотония.

Воспаление и отек слизистой оболочки гортани и трахеи, а иногда бронхов, вызванные инфекцией, могут быстро привести к обструкции дыхательных путей. Обилие лимфоидной ткани у детей раннего возраста с большим количеством тучных клеток, сосудов, слабое развитие эластических волокон в слизистой оболочке и подслизистой основе способствуют отеку подскладочного пространства и развитию острого СЛТ (ОСЛТ). Предрасполагающими факторами развития крупа также являются: атопический фенотип, лекарственная аллергия, аномалии строения гортани, сопровождающиеся врожденным стридором, паратрофия, перинатальное поражение ЦНС, недоношенность и др. [5].

Источником инфекции является больной человек, особенно с выраженным катаральным синдромом. Выделение возбудителя у больного продолжается в течение 7–10 дней, а при повторном инфицировании сокращается на 2–3 дня. Вирусоносители не представляют большой эпидемической опасности из-за отсутствия катаральных явлений.

Для крупа, как правило, характерна сезонность ( осенне-зимний период). Вместе с тем случаи парагриппа встречаются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период (парагрипп 1-го и 2-го типов в осенний период, 3-го типа — весной). Парагриппу свойственна определенная периодичность, равная 2 годам при заболеваниях, вызванных вирусами 1–2 типов, и 4 годам — при инфицировании вирусом 3-го типа. Заболевания регистрируются в виде спорадических случаев или групповых вспышек в детских коллективах.

Круп начинается с проявлений ОРВИ, сопровождается температурной реакцией субфебрильного или фебрильного уровня и катаральными симптомами в течение 1–3 дней. Начало болезни внезапное, преимущественно в вечерние или ночные часы. Ребенок просыпается от пароксизма грубого «лающего» кашля, шумного затрудненного дыхания. Клинические проявления ОСЛТ динамичны и могут прогрессировать во времени от нескольких минут до 1–2 сут, от стадии компенсации до состояния асфиксии. Осиплость и изменение голоса (дисфония) нарастают по мере прогрессирования отека в подскладочном пространстве. Характерно появление инспираторного или 2-фазного стридора — стенотического дыхания, обусловленного затрудненным прохождением вдыхаемого воздуха через суженный просвет гортани. Вдох (либо вдох и выдох) удлинен и затруднен, дыхание становится шумным, отмечаются раздувание крыльев носа и последовательное включение дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки (надключичных и яремных ямок, эпигастральной области и межреберных промежутков). Объективно можно подтвердить сужение подскладочного отдела гортани с помощью рентгенографии шеи в передне-задней и боковой проекциях (можно обнаружить «симптом шпиля» или «симптом пирамиды»). Основной повод для рентгенологического исследования — исключение других причин стридора при атипичном течении крупа.

Читать еще:  Как отличить развивающийся рак легких от хронической пневмонии

Наличие густой мокроты в просвете дыхательных путей, отек и воспалительные изменения слизистой оболочки подскладочного пространства гортани, в т. ч. и в области голосовых складок, приводят к нарушению смыкания голосовых складок при фонации и усугубляют дисфонию. При нарастании стеноза гортани изменяется окраска кожных покровов, появляются бледность, периоральный цианоз, усиливающийся во время приступа кашля. В результате развивается гипоксемия, что сопровождается реакцией ЦНС (появляется вялость или возбуждение) [5].

Выделяют следующие степени стеноза, определяющие тяжесть крупа

I степень клинически характеризуется легкой охриплостью с сохранением голоса, периодическим «лающим» кашлем. При беспокойстве, физической нагрузке появляются признаки стеноза гортани (шумное, стридорозное дыхание). Компенсаторными усилиями организм поддерживает газовый состав крови на нормальном уровне. Продолжительность стеноза гортани I степени — от нескольких часов до 1–2 сут.

При II степени происходит усиление всех клинических симптомов ОСЛТ. Характерное стенотическое дыхание, которое хорошо слышно на расстоянии, отмечается в покое. Одышка инспираторного характера постоянная. Увеличивается работа дыхательной мускулатуры с втяжением уступчивых мест грудной клетки в покое, которое усиливается при напряжении. Ребенок периодически возбужден, беспокоен, сон нарушен. Кожные покровы бледные, появляются периоральный цианоз, нарастающий во время приступа кашля, тахикардия. За счет гипервентиляции легких газовый состав крови может быть в норме. Развиваются дыхательный ацидоз, гипоксемия при нагрузке. Явления стеноза гортани II степени могут сохраняться более продолжительное время (до 3–5 дней).

При III степени общее состояние тяжелое. Характеризуется признаками декомпенсации дыхания и недостаточности кровообращения, резким усилением работы дыхательной мускулатуры с развитием гипоксемии, гипоксии, гиперкапнии, снижается уровень окислительных процессов в тканях, появляется смешанный ацидоз. Выраженное беспокойство сменяется заторможенностью, сонливостью. Голос резко осипший, вплоть до афонии. Кашель, вначале грубый, громкий, по мере уменьшения просвета гортани становится тихим, поверхностным. Одышка постоянная, смешанного характера. По мере нарастания стеноза дыхание становится аритмичным, с неравномерной глубиной и парадоксальными экскурсиями грудной клетки и диафрагмы. Шумное, глубокое дыхание сменяется тихим, поверхностным. Сатурация кислорода — 01.07.2014 Современный взгляд на диагностику и лече.

Читать еще:  Простуда при беременности — важная информация

Эндометриоз — опухолевый патологический процесс, при котором за пределами .

Эндометриоз — это эстрогензависимое доброкачественное заболевание, при котором .


Спермограмма: расшифровка результата онлайн, где сдать анализ, норма, цена

Спермограмма: расшифровка результата онлайн, где сдать анализ, норма, цена Спермограмма Основной скрининговый метод диагностики мужской фертильности Этот...

18 05 2024 12:17:51

Тыква при диабете 2 типа противопоказания

Тыква при диабете 2 типа противопоказания Тыква при диабете — полезные лечебные свойства и рецепты диабетических блюд Больные сахарным диабетом четко...

17 05 2024 16:59:44

Омез при беременности

Омез при беременности Омез при беременности на ранних и поздних сроках. Достаточно ли вы знаете об этом лекарстве? Омез внутривенно в виде раствора или...

16 05 2024 18:59:56

Чистотел от бородавок — инструкция по применению

Чистотел от бородавок — инструкция по применению Суперчистотел и чистотел при бородавках и папилломах Чистотел – это трава, обладающая лекарственными...

15 05 2024 3:19:23

Спазмалгон повышает или понижает давление?

Спазмалгон повышает или понижает давление? Спазмалгон повышает или понижает давление? Спазмалгон – повышает или понижает артериальное давление в организме? Если вы ищете эффективное средство против...

14 05 2024 6:21:35

Что делать, когда у ребенка головная боль?

Что делать, когда у ребенка головная боль? Что делать, когда у ребенка головная боль? Головная боль у детей: как помочь и как наблюдать? Почему у ребенка может болеть голова? Насколько это...

13 05 2024 17:29:54

Глисты у собаки: симптомы, фото, лечение и профилактика

Глисты у собаки: симптомы, фото, лечение и профилактика Глисты у собаки: симптомы, профилактика и лечение Многие собаководы часто сталкиваются с таким...

12 05 2024 11:59:27

Коррекция разной длины ног

Коррекция разной длины ног Коррекция разной длины ног Удлинением бедра или голени Распространенность Укорочение ноги – одна из самых распространенных...

11 05 2024 6:52:56

Повышенный уровень АЛТ в крови — основные причины

Повышенный уровень АЛТ в крови — основные причины Повышение АЛТ в крови: причины и лечение Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – особое вещество, участвующее в...

10 05 2024 12:16:23

Чистка печени расторопшей — беспроигрышный способ терапии

Чистка печени расторопшей — беспроигрышный способ терапии Как почистить печень расторопшей Известно, что печень очищает организм от токсических веществ,...

09 05 2024 0:15:51

Как сдать анализ на энтеробиоз и получить справку для бассейна

Как сдать анализ на энтеробиоз и получить справку для бассейна Как сдать анализ на энтеробиоз и получить справку для бассейна Многие родители с раннего...

08 05 2024 12:57:21

Давление 210 на 120 — что делать?

Давление 210 на 120 — что делать? Давление 210 на 120 — что делать? Давление 210 на 120 НОРМАТЕН ® — инновация в лечении гипертонии у человека • Устраняет причины нарушения давления •...

07 05 2024 18:30:51

Как определить вывих руки и что нужно делать в первую очередь

Как определить вывих руки и что нужно делать в первую очередь Вывих руки В случае травмы кисти происходит смещение костей по отношении друг другу. Такое...

06 05 2024 14:14:31

Гречневая крупа: польза и вред

Гречневая крупа: польза и вред Гречневая крупа: польза и вред Чем полезна гречка? Польза и вред для организма Гречневая крупа относится к группе продуктов, обычно называемых...

05 05 2024 23:10:24

Как снять акриловые ногти в домашних условиях?

Как снять акриловые ногти в домашних условиях? Как снять акриловые ногти Часто, в погоне за экономией, девушки пренебрегают советами профессионалов и...

04 05 2024 15:40:56

Когда лучше проколоть ребенку уши комаровский

Когда лучше проколоть ребенку уши комаровский Когда лучше проколоть ребенку уши комаровский Ура. Мы прокололи ушки − как превратить это событие в настоящий праздник? А мы ушки прокололи. Ура. В посте...

03 05 2024 13:14:20

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных больных

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных больных Заболевание пневмонией у ВИЧ инфицированных Пневмония при ВИЧ является опасным для жизни пациента...

02 05 2024 22:47:12

Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине

Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине Цветок каланхоэ - лечебные свойства и применение в народной медицине Одно из самых...

01 05 2024 18:21:54

Передозировка Анаприлином: симптомы и лечение

Передозировка Анаприлином: симптомы и лечение Передозировка Анаприлином Анаприлин (международное непатентованное название – пропранолол) относится к...

30 04 2024 19:32:34

Как восстановить иммунитет после ветрянки ребенку?

Как восстановить иммунитет после ветрянки ребенку? Как поднять иммунитет после ветрянки? Для того чтобы восстановился иммунитет после ветрянки, необходимо...

29 04 2024 18:23:17

Инструкция по применению зубных капель

Инструкция по применению зубных капель Зубные капли (Odontalgic drops) Действующее вещество: Инструкция по медицинскому применению Зубные каплиИнструкция...

28 04 2024 2:42:15

Avene Cleanance: кремы и другая косметика с термальной водой и фруктовыми кислотами

Avene Cleanance: кремы и другая косметика с термальной водой и фруктовыми кислотами Avene Cleanance: кремы и другая косметика с термальной водой и фруктовыми кислотами Avene Cleanance: кремы и другая косметика с термальной водой и...

27 04 2024 15:13:46

Инфекционный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Инфекционный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение Инфекционный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение Инфекционный артрит Инфекционный артрит (пиогенный, септический артрит) – сложное...

26 04 2024 18:31:37

Укусила (ужалила) медуза: что делать, первая помощь

Укусила (ужалила) медуза: что делать, первая помощь 7 главных правил оказания помощи при укусах медуз Удовольствие от морского отдыха может быть омрачено...

25 04 2024 2:54:22

Инструкция по применению Интетрикса и отзывы принимавших

Инструкция по применению Интетрикса и отзывы принимавших Инструкция по применению Интетрикса и отзывы принимавших Интетрикс — показания к применению, дозировка, отзывы Амебиаз – паразитарное заболевание,...

24 04 2024 14:42:30

Чем полезна стручковая фасоль для женщин, мужчин, детей

Чем полезна стручковая фасоль для женщин, мужчин, детей Стручковая фасоль польза и вред для организма Стручковая фасоль – представительница семейства...

23 04 2024 15:14:36

Лозартан или Валсартан: что лучше, показания и противопоказания

Лозартан или Валсартан: что лучше, показания и противопоказания Валсартан или же Лозартан? Какой препарат для нормализации давления выбрать: «Валсартан»...

22 04 2024 20:11:49

Точечный массаж при пониженном артериальном давлении

Точечный массаж при пониженном артериальном давлении Массаж при пониженном артериальном давлении Массаж при пониженном артериальном давлении Понижение...

21 04 2024 6:40:59

Для чего нужен фитнес? Есть ли от него польза и, что это вообще такое?

Для чего нужен фитнес? Есть ли от него польза и, что это вообще такое? Для чего нужен фитнес? Есть ли от него польза и, что это вообще такое? Фитнес – это...

20 04 2024 18:58:59

От чего помогает мазь Кетонал?

От чего помогает мазь Кетонал? Инструкция по применению мази Кетонал - состав, показания, побочные эффекты, аналоги и цена Знакомая многим Кетонал мазь...

19 04 2024 5:51:58

Как расслабить мышцы шеи при остеохондрозе

Как расслабить мышцы шеи при остеохондрозе Основные приемы для снятия спазма мышц шеи При остеохондрозе неизбежно возникает мышечный спазм – своеобразная...

18 04 2024 6:18:57

Функции адреналина (эпинефрина), что это такое, польза и вред «гормона страха»

Функции адреналина (эпинефрина), что это такое, польза и вред «гормона страха» Почему при страхе выделяется адреналин а других норадреналин? История о...

17 04 2024 18:48:13

Дикий виноград: характеристика и описание сорта, посадка и уход

Дикий виноград: характеристика и описание сорта, посадка и уход Дикий виноград: характеристика и описание сорта, посадка и уход Любимец садоводов – девичий виноград: фото, посадка и уход На многих дачных участках можно...

16 04 2024 6:15:23

Высокий пульс при высоком давлении – что делать?

Высокий пульс при высоком давлении – что делать? Высокий пульс при высоком давлении – что делать? Высокий пульс при высоком давлении – что делать? Высокий пульс и высокое давление – это достаточно частое...

15 04 2024 13:18:56

Что делать, если у ребенка сухой кашель без температуры: чем лечить и каковы признаки опасных заболеваний

Что делать, если у ребенка сухой кашель без температуры: чем лечить и каковы признаки опасных заболеваний Сухой кашель у ребенка без температуры: чем...

14 04 2024 22:45:40

Гипохолестериновая диета: простой путь к здоровому организму

Гипохолестериновая диета: простой путь к здоровому организму Гипохолестериновая диета: простой путь к здоровому организму Гипохолестериновая диета Эффективность: лечебный эффект через 2 месяца Сроки: 3 месяца и...

13 04 2024 5:54:13

Ходьба для похудения

Ходьба для похудения Ходьба для похудения Как правильно заниматься ходьбой, чтобы похудеть Сколько нужно ходить для похудения и как правильно ходить чтобы похудеть? Чтобы...

12 04 2024 17:13:58

Какие уколы назначают при ишиасе?

Какие уколы назначают при ишиасе? Лечение ишиаса (седалищного нерва): медикаментозное лечение Ишиас – достаточно серьезное заболевание, чтобы вовремя...

11 04 2024 5:18:37

5 лучших средств от герпеса

5 лучших средств от герпеса 5 лучших средств от герпеса Если не вдаваться в медицинские подробности о влиянии герпеса на весь организм, то можно сказать...

10 04 2024 21:40:25

Чем заменить эналаприл при гипертонии

Чем заменить эналаприл при гипертонии Заменители и аналоги Эналаприла «Эналаприл» – лекарственное средство, которое является представителем многочисленной...

09 04 2024 13:22:52

Лямблии

Лямблии Лямблии – это возбудители инфекционного заболевания лямблиоз, они отнесены к Классу Жгутиконосцев, которые паразитируют в кишечнике млекопитающих,...

08 04 2024 3:23:13

Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения

Список антибиотиков широкого спектра действия нового поколения Антибиотики широкого спектра действия: список, названия Для лечения инфекционных...

07 04 2024 18:18:13

7 лучших алкотестеров

7 лучших алкотестеров 7 лучших алкотестеров 7 лучших алкотестеров Пожалуй, основная мотивация приобрести алкотестер в личное пользование – это желание избежать проблем с ГИБДД...

06 04 2024 21:10:50

Отзывы о лечении простатита Витафоном

Отзывы о лечении простатита Витафоном Отзывы о лечении простатита Витафоном Случаи из практики. / Мой отзыв о Витафоне в урологии. Урологические осложнения на Витафон. Почти каждый второй...

05 04 2024 11:46:10

Калорийность пшенной каши

Калорийность пшенной каши Пшенная каша вязкая на воде Пшенную кашу можно сварить несколькими способами – на молоке, рассыпчатую и вязкую на воде. Пшенная...

04 04 2024 17:40:26

Дексаметазон и беременность: как противопоказанный препарат может стать единственным шансом для сохранения ребенка?

Дексаметазон и беременность: как противопоказанный препарат может стать единственным шансом для сохранения ребенка? Дексаметазон для сохранения...

03 04 2024 17:42:33

Какие уколы при артрозе коленного сустава лучше и эффективнее?

Какие уколы при артрозе коленного сустава лучше и эффективнее? Виды уколов при артрозе коленного сустава Гонартроз характеризуется деформационными и...

02 04 2024 11:57:14

Болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова

Болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова Болезнь Вильсона ( Болезнь Вестфаля-Вильсона-Коновалова , Болезнь Вильсона-Коновалова , Гепатолентикулярная дистрофия...

01 04 2024 18:20:27

Ягоды от давления: как принимать при гипертонии?

Ягоды от давления: как принимать при гипертонии? Полезные ягоды, нормализующие артериальное давление Фрукты и ягоды полезны для борьбы...

31 03 2024 19:14:53

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Признаки повышения и снижения гормона, норма по возрасту, методика определения. Как подготовится к тесту?

Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон). Признаки повышения и снижения гормона, норма по возрасту, методика определения. Как подготовится к тесту?...

30 03 2024 9:13:29

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::