Эпилепсия у кормящих мам

Эпилепсия и материнство: поведение совместимости

Страдаю эпилепсией. Мечтаем с мужем о ребенке. Не помешает ли болезнь стать матерью? Как обеспечить безопасный уход за новорожденным? Нина Н., Гродненская обл.

Ответы на читательские и другие вопросы корреспондент Медицинского вестника» получила у ведущего научного сотрудника РНПЦ неврологии и нейрохирургии Ирины Гончар и доцента кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО Елены Зеленко.

Не отказываться от таблеток

Корр.: Может ли женщина, страдающая эпилепсией, иметь детей?

И. Г.: Эпилепсия — не причина отказываться от материнства. При тщательном наблюдении акушером-гинекологом, неврологом, соблюдении медицинских рекомендаций беременность и роды у многих с таким заболеванием протекают без осложнений. На свет появляются здоровые малыши.

Но даже когда эпилепсия отрегулирована и нет приступов, надо, планируя беременность, обязательно обсудить моменты, важные при данной патологии, с гинекологом, неврологом, участковым терапевтом.

Корр.: Как эпилепсия у матери отражается на здоровье ребенка?

И. Г.: К сожалению, исследований о влиянии эпилептических припадков на нерожденного ребенка пока недостаточно. Понятно, что для течения беременности и состояния плода лучше, если приступов будет меньше.

Когда они возникают серийно и следуют друг за другом, риск для малыша и матери значительно возрастает.

Е. З.: Тесный контакт со специалистами позволяет избежать неблагоприятных последствий при отклонениях от нормального течения беременности и родов.

Корр.: Как корректируется в таком случае противосудорожная терапия?

И. Г.: Если у женщины приступов нет, то сохраняется схема медикаментозной противосудорожной терапии. Если болезнь не мучает уже много лет, то можно постепенно отменить лекарства. Но пациентка должна знать: никто не гарантирует, что после этого или даже на фоне приема препаратов припадки не появятся вновь.

При сохранении приступов во время беременности врач-невролог изменяет схему противосудорожной терапии. Например, при лечении одним препаратом пробуют осторожно увеличить его дозу до верхней переносимой границы, несколькими — перейти на одно лексредство. Эти вопросы обязательно согласовываются с врачом до беременности. Женщина, вынашивающая ребенка, должна быть готова к лечению в это время.

Корр.: Многие опасаются, что таблетки от эпилепсии повлияют на малыша…

И. Г.: Самовольно отказываться от противосудорожных препаратов нельзя: отмена способна вызвать возобновление или учащение эпилептических приступов. Лучше рассказать о нежелании пить таблетки неврологу, обсудить возможный риск.

Корр.: Унаследует ли ребенок эпилепсию?

И. Г.: Болезнь прямо не наследуется, но семейная предрасположенность есть. Если припадки были у других членов семьи, женщине нужно уведомить об этом врача и получить генетическую консультацию. Либо в РНПЦ «Мать и дитя», либо в областных медучреждениях, где есть такие специалисты.

Как правильно питаться

Корр.: Должны ли быть какие-либо особенности питания?

И. Г.: Некоторые лексредства от эпилепсии повышают риск развития врожденных пороков у ребенка («волчья пасть», «заячья губа»), проблем с мозгом и позвоночником. Витамин группы В — фолиевая кислота — способен предотвратить дефекты нервной трубки. Поэтому еще до зачатия надо употреблять соответствующие продукты: шпинат, листья салата, брюссельскую капусту, брокколи и спаржу. Крупы и мясные продукты тоже отличные источники этого ценного витамина. Так, 3/4 стакана витаминизированной крупы содержат 400 мкг фолата, а 100 г говяжьей печени — 200 мкг. В меньших количествах фолиевая кислота есть в темно-желтых кукурузе, перце, бобовых, грушах, орехах.

Е. З.: Из-за недостатка фолиевой кислоты могут появиться осложнения. Дозировку и кратность приема этого витамина назначает врач.

В среднем необходимо потреблять 1 мг фолиевой кислоты в сутки (за полгода до зачатия и во время беременности).

Корр.: Женщина узнала, что беременна… Как изменится ее наблюдение лечащим врачом?

И. Г.: Прежде всего нужно рассказать доктору об «интересном» положении, а также о характере приступов: как протекают, сколько длятся, в какие часы появляются. Желательно прийти на прием к специалисту с кем-то из близких, кто видел эпилептические припадки, — он опишет их лучше, чем сама пациентка. Важно, чтобы врач знал, какие условия вызвали приступ.

Допустим, невролог пропишет медикаменты. Масса тела увеличивается — в организме может снижаться концентрация противосудорожных средств. Дефицит сна, отмена или недостаточная доза препаратов от эпилепсии учащают приступы во время беременности. Из-за страха выкидыша или негативных влияний на будущего ребенка лекарств некоторые женщины отказываются от них или уменьшают дозировку. Этим подвергают себя и плод опасности: при развитии серии судорожных припадков, т. н. эпилептическом статусе, в 50% случаев плод погибает.

Е. З.: Обычно о беременности женщина узнает лишь на 5–6-й неделе, когда у плода закладываются органы и может случиться выкидыш. Отмена или уменьшение дозы противосудорожных препаратов не смогут его предупредить.

И. Г.: Очень важно, чтобы пациентка принимала противосудорожные препараты именно так, как прописано, поскольку в организме происходят значительные процессы и действие лекарств может измениться. Невролога посещать надо регулярно.

Корр.: Как ведут беременных с эпилепсией? Какие риски следует учитывать?

Е. З.: Необходимо точно укладываться в сроки профилактических обследований и выполнять указания специалиста. Врач-гинеколог назначит исследования, в т. ч. УЗИ плода, чтобы своевременно выявить возможную патологию в развитии.

Многие жалуются в начале беременности на рвоту. Она нарушает попадание лекарств из ЖКТ в кровь. Посоветовавшись с неврологом, врач-акушер-гинеколог вправе изменить время приема противосудорожных препаратов.

Корр.: Есть ли особенности родов у таких женщин?

Е. З.: В некоторых случаях врач женской консультации направляет пациентку с эпилепсией в клинику на плановую госпитализацию еще до родов. Тогда у врача-акушера-гинеколога роддома есть время приготовиться. Сами роды едва ли будут протекать иначе, чем у здоровых женщин. У пациенток с эпилепсией, как и у всех беременных, есть выбор способов обезболивания и ведения родов.

И. Г.: Если будущая мама регулярно принимает противосудорожные препараты, в т. ч. в роддоме, и сохраняет спокойствие, риск осложнений существенно снижается, вероятность эпилептического приступа невелика.

Корр.: Может ли родильница с эпилепсией кормить ребенка грудью?

И. Г.: Это самое лучшее и важное из всего, что она может сделать для ребенка в первые дни и недели его жизни. Противоэпилептические препараты частично переходят в грудное молоко, но малыш еще в утробе получал их из организма матери. Не исключено, что под воздействием лекарств ребенок будет больше спать. Все равно не нужно отказывать ему в грудном молоке. Можно попытаться вначале заменить одно или два кормления грудью на бутылочку со смесью. Новорожденный не станет зависим от лекарств, грудное вскармливание не повлияет негативно.

Е. З.: Витамин К участвует в процессах свертываемости крови и остановки кровотечений. При нормальном питании он в достатке поступает в организм с пищей. Но некоторые противосудорожные лексредства ослабляют его действие. Поэтому ребенку, мать которого во время беременности принимала препараты от эпилепсии, сразу после рождения дают витамин

К. Корр.: Для любой женщины, ставшей матерью, серьезное испытание — недостаток сна. Как больной эпилепсией снизить риск припадков из-за неполноценного отдыха?

И. Г.: Сразу после родов необходимо хорошо выспаться, особенно если они проходили ночью. В первые сутки ребенка кормят через каждые 4 часа. Лучше сцедить молоко для ночного кормления, и акушерка даст его новорожденному из бутылочки. Этот вопрос оговаривается с медперсоналом заранее. Нужно и с домочадцами разделить обязанности по уходу, для мамы полноценный сон очень важен. При кормлении грудью можно сесть на пол спиной к стене, слева и справа от себя положить подушки. Либо лечь на кровать или на пол, тогда ребенок и в случае приступа не пострадает.

Корр.: Что лучше принимать родильнице — ванну или душ?

И. Г.: Если у пациентки есть судорожные приступы, то душ безопаснее. В роддоме женщина, прежде чем зайти в кабину, должна проинформировать медперсонал и не закрывать за собой дверь, чтобы ей быстро помогли.

Корр.: Нужно ли после родов корректировать лечение эпилепсии?

И. Г.: Если во время беременности схема приема противоэпилептических препаратов была изменена, то под руководством невролога можно вернуться к старой. Пациентка должна принимать лекарства так, как их назначил врач.

Корр.: Какие особенности купания и пеленания?

Е. З.: Купание ребенка доставляет молодой матери много удовольствия. Для подстраховки необходим еще один человек. Ванночку надо ставить прямо в саму ванну или на пол, чтобы женщина могла встать перед ней на колени. Если у матери нет помощника, то ребенка лучше положить на большое полотенце и протереть губкой. При частых приступах надо класть малыша для пеленания не на столик, а на кровать или полотенце на полу.

Корр.: Не опасно ли маме держать ребенка на руках? Как лучше устраивать прогулки?

И. Г.: Если приступы частые, с потерей сознания, поможет маленькая коляска на роликах: направляясь в другую комнату, женщина возьмет ребенка с собой. Желательно вывозить малыша на улицу с кем-нибудь из близких. Когда сопровождения нет, можно для безопасности обвязать локоть и нижнюю дугу детской коляски полутораметровой веревкой. Если с мамой случится приступ, то коляска не перевернется и не откатится.

эпилепсия у кормящих

siraeva, пишет 28 ноября 2013, 16:33
Чистополь

Пол: Женский
Требуется: невропатолог, вертеброневролог

здравствуйте! скажите пожалуйста, можно ли кормить грудью женщинам, которые принимают таблетки от эпилепсии. как это может сказаться на ребенке? заранее спасибо за ответ!

Какие таблетки принимаете?

это не я болею этой болезнью, а моя сноха. о своей болезни ничего нам не рассказывает, эту тему старается избегать. припадки случаются осенью и весной. какие лекарства принимает- не знаю. она кормит мою внучку грудью и я хочу узнать о побочных эффектах и не опасно ли это для здоровья моей трехмесячной внучки.

конечно препараты надо пересматреть врачом — неврологом, чтоб он подобрал ей курс который будет более — менее подходить. Мне полностью меняли — и во время беременности и вол время кормления! Я правда уже не помню что назначили тогда! Но бензонал и финлепсин — убрали полностью!

На сегодняшний день принято, что даже на фоне приема противоэпилептических препаратов сохраняют грудное вскармливание, т.к. в молоке концентрация этих препаратов намного меньше, чем в крови во время беременности.Длительность кормления зависит от конкретного препарата и его дозы-чем выше дозы тем раньше рекомендовано переходить на смеси.Конечно же тактика зависит от конкретного препарата, не зная его трудно дать совет.Но я думаю что Ваша сноха обсуждала все эти вопросы со своим врачом и врядли будет причинять вред своей дочке.

Про кормление грудью при получении мамой противосудорожного средства.

Прекрасно известно как важно кормить ребёнка грудью.

Все эксперты сходятся во мнении, что кормить грудью при получении противосудорожного препарата можно (исключая бензодиазепины: диазепам, клоназепам).

Это заключение основывается на сведениях о том, как тот или иной препарат выделяется с молоком матери. У большинства противосудорожных медикаментов количество препарата, выделяющееся с молоком, невелико и не оказывает никакого влияния на плод. Такое лекарство как ламотриджин проникает в грудное молоко и приближаются по уровню в молоке к уровню в сывортке крови. Но проведённые исследования уровня ламотриджина в крови младенцев, получающих молоко от мам, лечащихся данным АЭП, показывают, что ребёнку в организм попадают минимальные количества, которые очень быстро выводятся.

Бензодиазепины (клобазам, клоназепам) в принципе не рекомендованы для применения у кормящих матерей из-а возможного влияния на дыхательный центр младенца и других серьёзных побочных явлений.

Ниже вольный перевод резюме статьи итальянских учёных из Итальянского Педиатрического журнала (Davanzo et al. Italian Journal of Pediatrics 2013, 39:50):

Старые АЭП, такие как карбамазепин, вальпроевая кислота, фенитоин, фенобарбитал, примидон безопасны к применению во время лактации. Эти данные основаны на многолетнем клиническом опыте и научной информации.

Меньше данных о новых АЭП, но тем не менее, считается что габапентин, ламотриджин, окскарбазепин, вигабатрин, тиагабин, прегабалин, леветирацетам и топирамат допустимы для грудного вскармливания. Но надо помнить, что их профиль безопасности не изучен так тщательно. Этосуксимид, зонисамид и поддерживающее лечение (ежедневный приём) клоназепамом и диазепамом противопоказаны во время кормления грудью.

Эпилепсия у кормящих мам

Здравствуйте!на одном форуме мама спрашивает.

У моей сестры одна из форм эпилепсии, она принимает лекарство Депакин хронасфера 300.При беременности её эпелептолог, невролог и гинеколог говорили, что с такой дозой кормить грудью можно. Два дня назад она родила малыша,педиатры ей запретили грудное вскармливание, при этом точных причин почему нельзя и к каким это последствиям приведет никто не говорит. Старшей дочери 6 лет, здоровая девочка, кормила грудью, правда препарат этот не принимала. У кого было что то подобное, как вышли из этой ситуации какое решение приняли? Как детки растут? Скажите пожалуйста свое мнение, она в полной растерянности? Заранее спасибо.
Женщину очень интересует мнение врачей, компетентных в вопросах гв.
С уважением,Екатерина Медведева. участница гп гв при АКЕВ г.Рязань

С уважением,
Ольга Макина
Москва

К предыдущему моему сообщению добавлю, что в инструкции к препарату написано — «

Экскреция вальпроата в молоко низкая, с концентрацией между 1 и 10% от сывороточного уровня препарата.

По данным литературы и учитывая небольшой клинический опыт, матери могут планировать грудное вскармливание в ходе лечения данным препаратом в форме монотерапии, с учетом профиля его безопасности (в особенности, гематологических расстройств).»
Ларионова Татьяна, г.Ростов-на-Дону

Ничто не дается так дешево и не ценится так дорого, как грудное молоко 😉

Обратилась мама с такой проблемой:

«У меня сложная ситуация, у меня эпилепсия, и она после родов обострилась, 3 приступа за первый месяц. До этого не было 2 года! Я принимаю таблетки Keppra, которые еще не исследованы при беременности и кормлении. Но, мне сказали, что в молоко лекарство попадат через 2 часа после приема таблеток. Поэтому я стала сцеживать молоко через 2 часа и выливаю его, а кормлю в это время смесью. После таких процедур сын стал плохо брать грудь, сосет быстро, а потом начинает капризничать и ни в какую грудь не сосет. Еще малыш срыгивает, всегда по-разному, может очень сильно, а может совсем немножко. Приходится докармливать смесью. Мой врач невролог предложила перейти с ГВ на смесь. Я незнаю, что делать? Сыну месяц и одна неделя. Помогите пожалуйста.»

Что можно ей посоветовать? По инструкции состав таблеток расшифровке и проверке на совместимость не поддается. Что говорит Хейл? Есть ли альтернативы?

Галина Земскова,
г. Сергиев Посад

По Елактансии риск 0 (наблюдать малыша на предмет тошноты, сонливости, бессонницы, диареи)
Хейл ставит риск Л3, около 5,4% материнской дозы попадает с молоком малышу. Там же пишут об исследованиях невропатологами применения этого препарата у детей с 6ти мес. жизни.
ВОЗ пишет о том, что обычно прием антиконвульсивных и противоэпилептических препаратов совместим с ГВ, но нужно подбирать минимальную действующу дозу и мониторить ребенка. подробнее:

❏ Compatible with breastfeeding. Monitor infant for sideeffects (jaundice, drowsiness, poor suckling, vomiting and poor weight gain)

❏ Compatible with breastfeeding in single dose. Avoid repeated doses, if possible.* Monitor infant for drowsiness

❏ Avoid if possible.Monitor infant for side-effects (drowsiness, poor suckling and poor weight gain)

❏ Compatible with breastfeeding

❏ Compatible with breastfeeding. Monitor infant for sideeffects (drowsiness, poor suckling and poor weight gain)

❏ Compatible with breastfeeding. Monitor infant for sideeffects (cyanosis and methaemoglobinaemia)

❏ Compatible with breastfeeding. Monitor infant for sideeffects (jaundice)

❏ Compatible with breastfeeding. The mother should receive only normal dose

—
С уважением, Галина. Запорожье

Ничто не дается так дешево и не ценится так дорого, как грудное молоко 😉

Грудное вскармливание снижает риск развития эпилепсии

Исследования датских ученых привели к выводу, что длительное грудное вскармливание уменьшает вероятность проявления эпилепсии у детей по мере их взросления.

Уже в предыдущих изучениях было показано, что грудное вскармливание снижает риски психических расстройств у детей в более позднем возрасте. Среди них как такой легкий недуг как расстройство внимания, так и шизофрения. В этот раз рассматривалась связь между грудным вскармливанием и эпилепсией. Канадский ученый доктор Майкл Крамер сначала с недоверием прокомментировал данную связь из-за недостаточности исследований на эту тему.

Напомним, что эпилепсия проявляется в приступах длительностью от нескольких секунд до нескольких минут. Приступы вызываются аномальной электрической активностью в головном мозге. Припадки сочетаются с потерей сознания, остановкой дыхания, расширенными зрачками, подведенными вверх глазами, скованностью скелетной мускулатурой. Для уменьшения частоты приступов принимаются противосудорожные препараты.

Эпилепсия, эпилептические припадки чаще всего проявляются в возрасте от 5 до 20 лет. Хотя всегда остается вероятность их возникновения в любом возрасте. Иногда припадки могут случиться пару раз в детском возрасте и не повториться больше никогда.

Для того, чтобы исследовать связь между эпилепсией и грудным вскармливанием, в Дании было проведено изучение раннего питания у 70 000 детей, которые родились между 1996 и 2000 годами. Наблюдения продолжались до 2008 года. Были проведены беседы с матерями этих детей. Нужно было выяснить, сколько детей подверглись эпилептическим приступам в возрасте после года.

Приведем в сравнении зависимость между длительностью грудного вскармливания и риском эпилепсии:

• дети были на грудном вскармливании не менее 3 месяцев – риск развития эпилепсии после года жизни 1 из 135;
• дети были на грудном вскармливании не менее 6 месяцев – риск развития эпилепсии после года жизни 1 из 150;
• дети были на грудном вскармливании не менее 9 месяцев – риск развития эпилепсии после года жизни 1 из 200.

Американский ученый, профессор неврологии Колледжа остеопатической медицины в Нью-Йорке Линда Фридман называет связь между эпилепсией и грудным вскармливанием неудивительной. Именно грудное молоко содержит в большом количестве питательные вещества, которые просто необходимы для нормального развития мозга ребенка. А вот его недостаточное получение в период активного раннего развития может привести к появлению судорог.

Данные исследования не доказывают полной защиты от эпилепсии после полноценного грудного вскармливания. Но искусственное питание не имеет никаких преимуществ по сравнению с грудным молоком. А грудное вскармливание на контрасте имеет жизненное важное значение.

Линда Фридман подчеркивает, что мозг развивается, как минимум, до 16 лет. И первые 5 лет из них – самые важные.

Напомним, что по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) исключительно грудное вскармливание должно проводиться до 6 месяцев. А до 2-х лет можно совмещать прикорм и грудное молоко.