Семья, здоровье и благополучие    


Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

К нарушениям сознания относятся гиперсомния, ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

  • психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
  • инфекционные, метаболические и психические заболевания;
  • наркомания, алкоголизм, токсикомания;
  • сотрясения и черепно-мозговые травмы.

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, сопор, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроидное помрачение сознания, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.

Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:

  1. Ступор (сопор). В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
  2. Сумеречное помрачение сознания. Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
  3. Синдром запертого человека. Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в вегетативном состоянии и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
  4. Акинетический мутизм. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
  5. Гиперсомния. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или стресса. Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
  6. Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
  7. Бодрствующая кома (апаллический синдром). Развивается после серьёзных черепно-мозговых травм. Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
  8. Делирий. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
  9. Вегетативное состояние. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
  10. Диссоциативная фуга. Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
  11. Аменция. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
  12. Кома. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная атония.
  13. Кратковременные потери сознания (синкопа, обморок). Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.
Читать еще:  Черепно-мозговая травма: симптомы, классификация, первая помощь

Сумеречное состояние сознания и его виды

Помрачение сознания (сумерки) возникает при истерии, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.

Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.

Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.

Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:

  1. Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
  2. Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
  3. Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
  4. Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.

Читать еще:  Особенности проявления эпилепсии у подростков

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Нейролептики (Тизерцин, Аминазин) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков психомоторного возбуждения больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Читать еще:  Дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсульта

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.


Семь бед один ответ – Селен-актив

Семь бед один ответ – Селен-актив Семь бед один ответ – Селен-актив Семь бед один ответ – Селен-актив По данным, предоставленным институтом питания РАМН, около 80% жителей нашей страны...

18 05 2024 17:11:21

Поджелудочная железа: где находится и как болит у человека?

Поджелудочная железа: где находится и как болит у человека? Поджелудочная железа: где находится и как болит у человека? Поджелудочная железа: где находится и как болит Поджелудочная железа — важная часть организма,...

17 05 2024 6:37:47

Что делать, если грудничок подавился, захлебывается и задыхается

Что делать, если грудничок подавился, захлебывается и задыхается Что делать, если грудничок подавился, захлебывается и задыхается Что делать, если грудничок подавился, захлебывается и задыхается Каждая молодая мама...

16 05 2024 1:54:12

Астматический статус: симптомы и лечение

Астматический статус: симптомы и лечение Астматический статус Астматический статус – тяжелое жизнеугрожающее осложнение бронхиальной астмы, которое носит...

15 05 2024 5:22:32

Красное горло, но не болит – возможные причины такого состояния и способы лечения

Красное горло, но не болит – возможные причины такого состояния и способы лечения Краснота в горле без боли и температуры Большая часть пациентов, которые...

14 05 2024 11:10:43

Описание говорушки серой и особенности ее приготовления

Описание говорушки серой и особенности ее приготовления Говорушка серая Говорушка серая (дымчатая) – съедобный осенний гриб со своеобразным запахом....

13 05 2024 3:15:44

Что нужно знать про купание ребенка с атопическим дерматитом

Что нужно знать про купание ребенка с атопическим дерматитом Что нужно знать про купание ребенка с атопическим дерматитом Купание детей с атопическим дерматитом Атопический дерматит способен превратить в мучение...

12 05 2024 16:14:30

Комплекс упражнений при плоскостопии у взрослых

Комплекс упражнений при плоскостопии у взрослых ЛФК при плоскостопии у взрослых – подбор упражнений Здоровая стопа анатомически имеет два свода, которые...

11 05 2024 15:15:37

ИНГАЛИПТ

ИНГАЛИПТ Ингалипт (Inhalypt) Действующее вещество: Содержание Фармакологические группы 3D-изображения Состав и форма выпуска 1 баллон (30 мл) с аэрозолем...

10 05 2024 10:22:23

Какой сок можно пить кормящей маме?

Какой сок можно пить кормящей маме? Какие соки можно пить при грудном вскармливании О пользе натуральных соков знают все. В них масса витаминов и других...

09 05 2024 3:33:55

Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки

Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки Подкожная эмфизема шеи и грудной клетки Подкожная эмфизема грудной клетки и шеи представляет собой патологическое...

08 05 2024 19:44:48

При бронхите болит грудная клетка

При бронхите болит грудная клетка Боль в груди при бронхите – симптом перехода болезни в тяжелую форму Боль в грудной клетке является естественным...

07 05 2024 11:11:50

Что такое гипербарическая оксигенация — применение в флебологии

Что такое гипербарическая оксигенация — применение в флебологии Чем поможет гипербалическая оксигенация для здоровых и больных Насыщение организма...

06 05 2024 9:43:46

Когда, зачем и как делают 1 скрининг во время беременности

Когда, зачем и как делают 1 скрининг во время беременности Когда делают первый скрининг при беременности и почему? Первый скрининг во время беременности –...

05 05 2024 11:55:38

Почему у детей сопли по задней стенке и как их лечить?

Почему у детей сопли по задней стенке и как их лечить? Сопли стекают по задней стенке горла, как вылечить у ребенка Можно заподозрить у малыша...

04 05 2024 17:36:24

Лотензин

Лотензин Лотензин Компания-производитель NOVARTIS FARMACEUTICA S.A. Состав и форма выпуска Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный безводный (Аэросил...

03 05 2024 20:28:27

Препараты для лечения поджелудочной железы: обзор лекарств

Препараты для лечения поджелудочной железы: обзор лекарств Препараты для лечения поджелудочной железы: обзор лекарств Лекарства для лечения поджелудочной железы при хроническом панкреатите Панкреатит – это...

02 05 2024 23:56:26

Инструкция по реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Инструкция по реабилитации после эндопротезирования коленного сустава Правила реабилитации после эндопротезирования коленного сустава Реабилитация...

01 05 2024 6:58:12

Лечение микоза гладкой кожи: причины развития, симптомы, терапевтические методы, меры профилактики

Лечение микоза гладкой кожи: причины развития, симптомы, терапевтические методы, меры профилактики Лечение микоза гладкой кожи: причины развития, симптомы, терапевтические методы, меры профилактики Профилактика микозов Распространенная дерматологическая...

30 04 2024 4:44:15

Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения

Папиллома на веке глаза: как удалить, как лечить, причины возникновения Папилломы на веках и глазах. Как их удалить? Такие доброкачественные...

29 04 2024 3:36:49

Чеснок: польза и вред свежего и тушеного овоща. Чем полезен запах чеснока?

Чеснок: польза и вред свежего и тушеного овоща. Чем полезен запах чеснока? Чеснок: польза и вред, лечение и противопоказания, как убрать запах изо рта...

28 04 2024 0:51:30

Получение ожогов вследствие облучения

Получение ожогов вследствие облучения Получение ожогов вследствие облучения Лечение лучевых ожогов после радиотерапии – первая помощь, средства и методы лечения ожогов после облучения Зачастую...

27 04 2024 15:44:12

Валериана – польза и полезные свойства валерианы

Валериана – польза и полезные свойства валерианы Когда таблетки валерианы будут полезны, а когда причинят вред Как и все лекарственные средства таблетки...

26 04 2024 15:18:42

Кофейный скраб для лица: мягкое и эффективное очищение кожи в домашних условиях

Кофейный скраб для лица: мягкое и эффективное очищение кожи в домашних условиях Кофейный скраб для лица: мягкое и эффективное очищение кожи в домашних условиях Скраб для лица в домашних условиях Какое воздействие оказывает скраб для...

25 04 2024 18:41:34

Макробиотическая диета: похудеть раз и навсегда

Макробиотическая диета: похудеть раз и навсегда Макробиотическая диета для похудения Макробиотическая диета, макробиотическое питание, макробиотическая...

24 04 2024 12:33:50

Проведение прививки от паротита

Проведение прививки от паротита Прививка от эпидемического паротита: график, показания и побочные эффекты Паротит – распространенная вирусная инфекция,...

23 04 2024 18:56:22

Атипичные лимфоциты: что это такое, и почему появляются?

Атипичные лимфоциты: что это такое, и почему появляются? Атипичные лимфоциты: что это такое, и почему появляются? Атипичные лимфоциты Атипичные лимфоциты в анализе крови: стоит ли паниковать? Не секрет, что за...

22 04 2024 14:17:50

Крем Циновит — инструкция по применению

Крем Циновит — инструкция по применению Циновит - противовоспалительный препарат. Мазь Циновит обладает антисептическим, успокаивающим и...

21 04 2024 7:34:15

Причины появления изжоги на 9 месяце и способы ее лечения

Причины появления изжоги на 9 месяце и способы ее лечения Причины появления изжоги на 9 месяце и способы ее лечения Счастливые девять месяцев: как бороться с изжогой во время беременности Зачастую, когда женщина...

20 04 2024 10:59:51

Как научить малыша ползать

Как научить малыша ползать Как научить ребенка ползать: 7 упражнений и личный опыт Первые шаги сына – в 9 месяцев Хочу рассказать о нескольких умениях...

19 04 2024 5:10:40

Препарат Ретинола Пальмитат: инструкция по применению

Препарат Ретинола Пальмитат: инструкция по применению Препарат Ретинола Пальмитат: инструкция по применению Ретинола пальмитат Ретинола пальмитат: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Retinol...

18 04 2024 5:56:19

Общий наркоз для ребёнка

Общий наркоз для ребёнка Чем опасен общий наркоз для ребенка Общая анестезия – это процедура, с помощью которой подавляют вегетативные реакции пациента,...

17 04 2024 13:50:16

InternetСкорая помощь Медицинский портал

InternetСкорая помощь Медицинский портал InternetСкорая помощь Медицинский портал Хочу выразить благодарность за то, что помогли мне увидеть себя такой...

16 04 2024 16:31:49

Действие Роаккутана: отзывы и применение от прыщей

Действие Роаккутана: отзывы и применение от прыщей РОАКУТАН от прыщей. Кто пил. я сама не использовала но печень жутко садится надо строго по показаниям и...

15 04 2024 20:21:59

Чудодейственная янтарная кислота: ее польза и вред для взрослых и детей

Чудодейственная янтарная кислота: ее польза и вред для взрослых и детей Чудодейственная янтарная кислота: ее польза и вред для взрослых и детей Янтарная кислота для детей: показания к применению, дозировка Медицинский эксперт...

14 04 2024 9:54:41

Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения

Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения Свечи от наружного геморроя — положительные стороны и условия применения Нужно ли лечить наружный геморрой свечами? Неприятные ощущения, которые...

13 04 2024 10:24:50

Эффективные и дешевые мази от прыщей

Эффективные и дешевые мази от прыщей Эффективные и дешевые мази от прыщей 12 лучших средств от прыщей Прыщи или ACNE (акне), угревая болезнь, вульгарные угри – это хроническое рецидивирующее...

12 04 2024 8:22:54

Бета-блокаторы: список препаратов

Бета-блокаторы: список препаратов Бета-блокаторы: список препаратов Фармакологическая группа — Бета-адреноблокаторы Препараты подгрупп исключены. Включить Аптечка Интернет-магазин О...

11 04 2024 23:41:31

Как лечить плечевой остеохондроз и его симптомы

Как лечить плечевой остеохондроз и его симптомы Чем опасен остеохондроз плечевого сустава: симптомы и лечение болезни Первые симптомы плечевого...

10 04 2024 12:39:49

Инвалидность при сенильной деменции

Инвалидность при сенильной деменции Инвалидность при сенильной деменции Инвалидность какой группы присваивают человеку при деменции? Деменция или слабоумие — необратимый процесс, в...

09 04 2024 4:41:12

Влияние миомы матки на характер и длительность менструаций

Влияние миомы матки на характер и длительность менструаций Месячные при миоме матки: обильные, скудные, задержка Кровотечения из половых путей и задержки...

08 04 2024 23:47:52

Застарелый кашель — причины, лечение

Застарелый кашель — причины, лечение Хронический кашель у взрослых: опасные симптомы и причины кашля, диагностика и лечение Кашель – это неспецифическая...

07 04 2024 13:52:40

Острый панкреатит

Острый панкреатит Острый панкреатит: симптомы, причины и способы лечения Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне...

06 04 2024 10:51:27

Шишки на коже

Шишки на коже На что указывают твёрдые шишки под кожей? После обнаружения под кожей твёрдых шишек у людей может возникать чувство тревоги, однако данный...

05 04 2024 5:17:14

Рилизинг факторы вырабатываются

Рилизинг факторы вырабатываются Рилизинг факторы вырабатываются Рилизинг-гормоны (рилизинг-факторы) Рилизинг-гормоны, другими словами – рилизинг-факторы, либерины, лерины, — это...

04 04 2024 20:32:26

61 стиль свадьбы

61 стиль свадьбы Свадебные стили Привет! Многие из вас уже знают, как сильно я люблю детали в съемке! Мне бы хотелось сегодня поделиться с вами очень...

03 04 2024 3:30:45

Таблетки от головокружения — список эффективных препаратов

Таблетки от головокружения — список эффективных препаратов Таблетки от головокружения — список эффективных препаратов 10 лучших препаратов от головокружения *Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О...

02 04 2024 12:39:43

Антиаритмический препарат Флекаинид

Антиаритмический препарат Флекаинид Антиаритмический препарат Флекаинид Препарат Флекаинид - антиаритмическое средство на основе флекаинида, применяемое в лечении некоторых видов...

01 04 2024 0:47:57

Очистка печени изюмом в домашних условиях — действенные рецепты

Очистка печени изюмом в домашних условиях — действенные рецепты Очистка печени изюмом в домашних условиях — действенные рецепты Очищение печени изюмом: подготовка, эффективные рецепты и противопоказания Большинство...

31 03 2024 17:21:35

Ацидофилин: полезные свойства, приготовление, рецепты

Ацидофилин: полезные свойства, приготовление, рецепты Вкусные рецепты Готовим вместе с eda offline Готовим вместе с eda offline Без рубрики (1) Бутерброды...

30 03 2024 21:45:34

Еще:
здоровье и качество жизни -1 :: здоровье и качество жизни -2 :: здоровье и качество жизни -3 :: здоровье и качество жизни -4 ::